Акромегалия?

[Dr_Akula]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите с клиническим случаем, пожалуйста!
обратилась девушка 26 лет.
Жалобы: головные боли, головокружение, ухудшение зрения, общая слабость, общее недомогание, отеки на нижних конечностях на голенях, судороги в конечностях, разрушения зубов, ненаступление беременности в течение 2 лет.
История заболевания: Микроаденома гипофиза с 2013года. МРТ от 2013г - микроаденома гипофиза размером от 0,1х0,1 см до 0,3х0,4 см, на фоне его неоднородности структуры. МРТ головного мозга с контрастированием от 19.09.14г отмечается тенденция к увеличению микроаденомы до 0,5х0,3 см, на фоне его неоднородности структуры. Гормональное исследование крови от 16.10.14г - превышение ИПФР -1 до 325,3 ( норма 82-305) , ЛГ-4,35(2,4-12,6), ФСГ-6,88(3,5-12,5), ТТГ-1,46(0,35-4,94), Анти-ТПО-0,32(менее 5,61), Т4св.-0,97 (0,7-1,48), Пролактин-11,85(4,79-23,3), АКТГ-13,19(7,2-63,3). СТГ от 28,01.15г превышение референсного диапазона-15,47 (норма 0-8). При повторном обследовании гормонального спектра ИФР-1 от 28.01.15г- 271,7(82-305)-в пределах референсного диапазона. Повторное исследованиее от 25.02.15г -СТГ -7,45 (0-8), ИФР-1-261 (82-305), Пролактин -13,97 (4,79-23,3). Экскреция кортизола в моче, л - 19,0(норма4,3 -176,0),Количество мочи суточное: диурез, л -1.12, б\х крови 6 калький общ.-2,38, ионизированный-1,15. УЗИ малого таза: признаки диффузного эндометриоза тела матки. Гинеколог: Аденомиоз Хронический сальпингит и оофорит Хронический эндометрит, обострение.

Определение СТГ,ИФР-1 в ходе орального глюкозотолерантного теста :
натощак:
ИФР- I, нг/мл- 235,9 (норма 82-305),СТГ, нг/мл- 0,226 (норма 0-8), глюкоза-5,01ммоль/л
через 30 мин
ИФР- I, нг/мл- 245,4 (норма 82-305),СТГ, нг/мл- 0,094 (норма 0-8), глюкоза-8,18ммоль/л
через 60 мин
ИФР- I, нг/мл- 216,1 (норма 82-305),СТГ, нг/мл- 0,086 (норма 0-8), глюкоза-7,61ммоль/л
через 90 мин
ИФР- I, нг/мл- 208,7 (норма 82-305),СТГ, нг/мл- 0,078 (норма 0-8), глюкоза-4,68ммоль/л
ИФР- I, нг/мл- 242,4 (норма 82-305),СТГ, нг/мл- 2,32 (норма 0-8), глюкоза- 6,29ммоль/л

АД справа: 110 и 70 АД слева: 110 и 70 Частота пульса: 78
Рост: 174 Вес: 68 ИМТ: 22,46
Общее состояние: удовлетворительное
Телосложение: Правильное
Конституция: нормостеническая
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное Кожные покровы чистые, обычной окраски умеренно влажные Конституция - нормостеник Телосложение пропорциональное Питание нормальное Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно Язык влажный не обложен Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет область сердца: не изменена аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в минуту Живот: равномерно участвует в акте дыхания при пальпации - мягкий безболезненный Печень не увеличена Стул: регулярный оформленный Мочеиспускание: дизурических явлений нет Периферические отеки: не имеются
Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции при пальпации не увеличена (0 ст. по ВОЗ) узловые образования не пальпируются.Клинически: эутиреоз
Характер менструального цикла: нерегулярный,кровотечения 3-5 дней, задержки менструаций до 30 дней.
Помогите пожалуйста, уважаемые врачи, в оценке результатов исследования, и дальнейшей тактике! Можно ли говорить об акромегалии?

[ghrh44]

Не вижу клиники акромегалии.
СТГ и его реакция на глюкозу нормальны до предела. Отдельные измерения " выше нормы" абсолютно нормальны: СТГ выделяется пульсатильно. ИФР-1 нормален. И его, кстати, после нагрузки глюкозой вообще не измеряют: физиология не та, да и полужизнь 18-24 часа.

Акромегалии нет. Есть микроаденома ( возможно), что относит пациента к 20% общего населения.
Так что оставьте женщину в покое.