Добрый день! Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться с заболеванием моего ребенка. Девочке в 6 лет поставили диагноз субклинический гипотериоз (все гормоны были в норме), было повышение АТ к ТПО и увеличена ЩЖ. Получала 25 мкг L-тироксина, затем йодомарин. Вследствие чего ЩЖ увеличилась еще больше и был поставлен диагноз АИТ, йодомарин отменен. В настоящее время объем ЩЖ 16,7. Рост ребенка 134, вес 25 кг. Анализ от 25.04.2007:
T4св-1,83 (0,8-2,1)
ТТГ-3,2 (0,390-3,800).
Анализ сделан на фоне приема 50 мкг L-тироксина в течение 1 месяца (до этого доза была 37,5).
Подскажите оптимальную стратегию лечения зоба (как я понимаю, мы лечим именно его, т.к. функция ШЖ всегда была в норме). Нужны ли дополнительные обследования?

Какие витамино-минеральные комплексы вы даёте своему ребёнку?

Последнее время -Оковит, до этого давали Пиковит. Также по рекомендации врача давали Триовит. Сейчас нам выписали Селен-Актив 50.

Само по себе увеличение АТТРО - не АИТ Субклинического гипотироза не было - у детей нормативы ТТГ чуть выше, чем у взрослых
Есть зоб и есть антителоносительство ( что может рассматриваться как предиктор развития в будущем гипотироза, хотя удетей примерно половина детей с АИТ и даже субклинчисеким гипотирозом спонтанно выздоравливают после пубертата)

Возражений против назначения в такой ситуации тироксина нет. Что касается селена , то есть отдельные работы, показыающие , что селен снижает уровень АТТРО ( имеет ли это клинический смысл, неизвестно) у взрослых
Я получила информацию о том, что один из авторов этих статей ( это наши заруюежные коллеги, к которым мы относимся с большим уважением) начал сейчас аналогичную работу по детям с антителоносительством На наших конгрессах резюмировано, что эти работы с интресом будут выслушаны по их завершении

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Диагноз АИТ нам поставили не только по наличии антител, но и по картине УЗИ. Есть ли какие-то альтернативы лечения зоба кроме L-тироксина (возможно, вопрос глупый, а вдруг?) и какова должна быть доза L-тироксина для профилактики роста зоба? Сегодня врач сказал продолжить прием 50 мкг сроком на 3 месяца с последующей явкой с анализом ТТГ и ЭКГ.

Примем АИТ за диагноз в Вашей ситуации ( есть три признака) , но лечим зоб
Я бы спокойно давала 50 мкг полгода и оценивала динамику зоба не раньше чем через полгода
Замечу в скобках, что наличие АИТ у дочери не повод для солонки без иодированной соли в семье
Ребенок растет - если железа останется той же по объему, то он ее догонит
Я думаю, что все делается как надо ( возможно, включая селен )

Здравствуйте, уважаемые врачи! Пожалуйста, дайте консультацию.
Ребенку 11 лет, девочка, в 6 лет обнаружили увеличение щж, сначала был диагноз субклинический гипотериоз, затем АИТ (по наличию антител и УЗИ), до установки диагноза АИТ принимали йодомарин 100. После чего щж увеличилась в объеме, с тех пор (с 6,5 лет) принимаем L-тироксин, начинали с дозы 25 мкг.
В настоящий момент рост ребенка 142 см, вес 26 кг. По данным последнего посещения врача ОТ 16.10.2008:
ТТГ 1,520 (реф. значения 0,390-4,200),
T4 1,72 (реф. знач. 0,92-6,80)
Глюкоза 3,47 (3,3-5,6)
Холестерин 6,1 (3,08-5,25)
УЗИ щж
Перешеек 4,9 мм
Левая доля объем 5,8 Правая доля 8,1, суммарный объем 13,9
Эхогенность неоднородная узлов нет
При ЦДК кровоток в железе усилен, IR стрелочка вниз 0,4
В сравнении с УЗИ от 22.04.2007 положительная динамика (в виде уменьшения суммарного объема)- был 16, 7
В настоящее время принимаем Эутирокс 50 мкг/37.5 мкг (чередуем через день).
Последнюю неделю жалобы на удушье, давление в области шеи, проблемы с дыханием, боль в области шеи, слабость. Были у ЛОРа, с точки зрения его специализации все в порядке.
Вопросы.
1. Как можно облегчить состояние ребенка.
2. Как Вы считаете, нужны ли дополнительные обследования на предмет уточнения диагноза (очень переживаю, т. к. боюсь предположить самое худшее-онкологию), и если да, то какие и где их можно сделать.
Спасибо за внимание.

2. я не вижу оснований для переживаний по поводу предполагемого Вами заболевания и не знаю, онкологический процесс какой локализации Вы ищете- в щитовидной железе при имеющихся данных искать что-либо не представляется нужным

3. девочка живет в регионе иодного дефицита , ТТГ на приеме эутирокса низконормален, длина тела неизвестна, но объем железы вполне приличный
Нет каких -либо оснований что-либо изменять при заочной консультации , вполне разумно начать с очного осмотра - скорее всего проблемы девочки вне связи с эндокринологией сейчас

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ! Длина тела ребенка 142 см.
Ребенку на его просьбы обследовать ее получше (просит сама, т.к. плохо себя чувствует, боится задохнуться или заболеть смертельной болезнью, как она говорит и т.д.) было дано обещание, что я это сделаю. Пока начнем с посещения невролога/психотерапевта.
К кому лучше обратиться за консультацией в ЭНЦ по поводу АИТ?
Заранее спасибо.

Невролог и психиатр (психотерапевт) - это совершенно разные специализации. И первый, похоже, не нужен - неврологической патологии Вы у девочки не описываете.

Как модератор замечу, что вопреки правилам по поводу того же ребенка создана вторая тема - разговор о девочке начат более года назад.
Во избежание путаницы темы объединены.

Можете записаться в ЭНЦ ко мне на прием. Телефоны регистратуры здания ЭНЦ на ул. Москворечье - у меня в профиле.
Витебская А.В.

Спасибо, попробуем попасть к Вам на прием в конце февраля, на каникулах.

Каникулы - худшее время для посещения врачей. Толпы народу, обмен респираторными инфекциями и уставший врач, который не может уделить Вам достаточно времени...

У нас каникулы по своему расписанию, по расписанию школы с углубленным изучением английского, не совпадают с каникулами в обычных школах. Попробуем с 24 по 28 февраля к Вам попасть.