|
#1
26.06.2018, 08:18
|
|||
|
|||
|
Может, уже антибиотики?
Мальчик 3,3 года, 98 см, 15 кг. Родился ПКС, доношенный, 8/9 Апгар, 53 см, 3,5 кг. В 1,7 года первый двусторонний отит, с тех пор ОРВИ часто дает осложнение на уши и в трахеи. В мае прошлого года увеличился затылочный лимфоузел, педиатр говорит, что реактивный, но прощупывается уже год - подвижный, не беспокоит. В 2,6 пошли в сад, весь сентябрь ходили в режиме три дня ходим - неделю дома с насморком.В октябре перешли из ясельной группы в младшую, стали болеть пореже. Тем не менее, ОРВИ практически каждый месяц, ночами потеет, гемоглобин 108-112, антибиотики в октябре, ноябре и декабре. В январе очередной отит пролечили клацидом и с февраля до июня про уши не вспоминали, ОРВИ существенно сократились, в апреле даже ни разу не чихнули, между майскими пару дней посидели дома, в июне в связи с ремонтом перешли в другой сад, а в группу вышла на замену воспитатель из ясельной группы.
В начале июня подхватил ротавирус с яростной диареей и сильным обезвоживанием. Перестал есть вообще что-либо, только грудь на сон (в связи с частыми болячками никак не можем отменить вечернее ГВ). Числах в десятых, наверное, начался влажный кашель. После трех дней без еды стал есть хлеб и печенье с чаем. Вернулись в сад 13 июня - начался насморк, постепенно усиливался и 17 июня пришли к лору с отитом на левом ухе и скоплением жидкости в правом. Лечили отофой пять дней, кашель отпаивали ромашкой с медом и лимоном. Все это время ест только хлеб, печенье, 1-2 яблока в дней. В последнее время может съесть пару чайных ложек каши, пару чайных ложек супа, полтворожка - это все за целый день. На сегодня продолжается глубокий влажный кашель, от левого уха отталкивает руку, иногда жалуется, что болит. Много пьет. Мяса никакого за три недели, и вот наша кровь (из пальца) 1 Гемоглобин 123 г/л (108 - 132) 2 Эритроциты 5.04 ++ x10*12/л (4.0 - 4.4) 3 Гематокрит 37.0 % (32 - 42) 4 Средний объем эритроцитов (MCV) 25/06/2018 73 -- фл (77 - 83) 5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 24.4 пг (22.3-32.3) 6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 332 -- г/л (336 - 344) 7 Цветовой показатель 0.73 -- (0.85 - 1) 8 Тромбоциты 440 ++ x10*9/л (209 - 351) 9 Лейкоциты 11.6 x10*9/л (5.5 - 15.5) 10 Нейтрофилы сегментоядерные 4.87 x10*9/л (1.5 - 8.5) 11 Нейтрофилы сегментоядерные % 42.2 % (32 - 54) 12 Эозинофилы 0.49 + x10*9/л (0.02 - 0.3) 13 Эозинофилы % 4.2 % (1 - 5) 14 Базофилы 0.05 x10*9/л (0 - 0.07) 15 Базофилы % 0.4 % (0 - 1) 16 Моноциты 0.80 x10*9/л (0.09 - 0.8) 17 Моноциты % 6.9 % (4 - 8) 18 Лимфоциты 5.35 x10*9/л (2 - 8) 19 Лимфоциты % 46.3 % (34 - 56) 20 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 23 ++ мм/час (0 - 10) К педиатру и лору идем сегодня, но основной вопрос такой - при нашем традиционно низком гемоглобине и трехнедельном отсутствии мяса в меню на фоне увеличенного уже год лимфоузла - не пройти ли нам еще какое-нибудь, более предметное обследование? СОЭ 23 - может, все же пора начать системные антибиотики? В целом ребенок достаточно активен, весел, хотя чуть более капризен, особенно когда я пытаюсь его накормить. 
|
|
#2
26.06.2018, 08:27
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Если ухо до сих пор болит, то, возможно, и нужны антибиотики. Но тут надо очный осмотр.
Кровь больше в пользу вирусной патологии, но она не показательна для средних отитов. Лимфоузел какого размера? А вот железодефицит еще сохраняется. Препарат железа надо пропить хорошим длительным курсом в профилактической дозе, пока МСН до 27 не поднимется.
|
Линейный вид
