Гемолитическая анемия?

[sssvetlana]

Уважаемые коллеги, подскажите, пожалуйста.
Мой родственник 68 лет, вес 83 кг, страдает Сr простаты T3NoMo, ПСА 0.02. МРТ бр полости – кисты почек; сцинтиграфия скелета, р-графия ОГК – без особенностей. Прошел в октябре 2015 лучевую терапию. Другой тяжелой сопутствующей патологии нет.
Перенес ОРВИ в сентябре, появилась слабость, в ОАК:
Эр – 3.27
Hb – 86
Лейк – 8.4
Тромб – 318
MCV 84.1 (80-100)
MCH 26.3 (27-31)
MCHC 313 (330-370)
RDW-CV 13.3 (11.6-16.5)

БХ:
Железо 28 (5-32.6)
Общий билирубин 38.5
Прямой билирубин 6.3
ЛДГ 289 (91-180)
Щелочная фосфатаза 51 (32-92)

В мае ОАК и БХ – без особенностей.

ЭГДС (делали 2 раза) – атрофический гастрит.

Терапевты высказали мнение, что анемия вызвана раком простаты, выписали эритропоэтин; онкологи эту версию отрицали. Не знаю почему, мне в голову пришло, что это в-12 дефицитная анемия (плюс до ЭГДС делали р-скопию желудка, было подозрение на Cr). Гематологов у нас нет. Получал по 1000 мкг цианокобаламина через день и 1 мг фолиевой кислоты в день 4 недели, постепенно гемоглобин поднялся до 133, Эр – 3.74, Лейк – 6.1, Тромб – 300, MCH 35.5 (25-35), MCHC 408 (310-380), визуально прошла желтуха, моча стала нормального цвета. Витамин В-12 стали вводить 1 раз в неделю.

Через 2-3 недели – слабость, желтушность кожи
ОАК
Эр 3.1(затем через неделю – 3.47)
Hb 95 (затем через неделю – 107)
Тромб 309
Лейк 5.7

БХ
Общ билирубин 35
Прямой билирубин 8
Щелочная фосфатаза 67.3 (32-92)
Железо 20

Возникли подозрения, что это не В-12 дефицитная анемия, а гемолитическая.
Был сдан анализ крови на ретикулоциты – 25% при норме 0.2-1.5.
(получал 1000 мкг цианокобаламина 1 раз в 3 дня + эритропоэтин 2000 МЕ - 3 инъекции в неделю – было сделано всего 3 инъекции, не знаю могло ли это вызвать такой рост ретикулоцитов)
Прямая реакция Кумбса – выявлены антитела к антигенам эритроцитов.
Непрямая реакция Кумбса – антитела не выявлены

Насколько я понимаю, у пациента аутоиммунная гемолитическая анемия. Подскажите, пожалуйста, в плане лечения – требуется применение ГКС? Какая схема?

[Dr.Vad]

Если Вы уверены, что это гемолиз, то стероиды назначаются след. образом:

Corticosteroids, usually prednisone, are given at the initial dose of 1.0–1.5 mg/kg/day for 1–3 weeks until hemoglobin levels greater than 10 g/dL are reached. Response occurs mainly during the second week, and if none or minimal improvement is observed in the third week, this therapy is assumed to be ineffective. After stabilization of hemoglobin, prednisone should be gradually and slowly tapered off at 10–15 mg weekly to a daily dose of 20–30 mg, then by 5 mg every 1–2 weeks until a dose of 15 mg, and subsequently by 2.5 mg every two weeks with the aim of withdrawing the drug. Although one might be tempted to discontinue steroids more rapidly, AIHA patients should be treated for a minimum of three or four months with low doses of prednisone (≤10 mg/day).1 In fact, patients receiving low doses of corticosteroids for more than six months have a lower incidence of relapse and longer duration of remission than those discontinuing the medication within six months.18
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

такие цифры MCHC 408 могут намекать на холодовые агглютинины и ОАК следует повторять после согревания образца крови до 37 по цельсию.

[sssvetlana]

Спасибо за ответ.
100% уверенности нет, я не гематолог и не терапевт, а рентгенолог.
Требуются ли какие-либо дополнительные анализы или дообследования по Вашему мнению?

[Dr.Vad]

Я бы сказал, что Вам нужен очный гематолог, имеюший опыт диагностики причин гемолиза и его лечения; если нет возможности на месте - доставить больного туда, где такая возможность есть. Не рекомендовал бы самостоятельно заниматься самодиагностикой и самолечением в отсутствие опыта.