Здравствуйте всем. Может, кто-то сталкивался с подобной, как у меня, ситуацией?
Я хоть и наблюдалась у эндокринолога не один год (если можно назвать наблюдением последние три года), проблемы никуда не исчезают. Недавно (в ноябре 2010 г) сменила и врача, и клинику: гинеколог посоветовала из-за проблем с беременностью. Но сейчас информацию пытаюсь собрать, где только могу. Мне 35 лет, детей нет, но беременность планирую, и чем скорее, тем лучше. Учитывая гинекологические проблемы (эндометриоз), не исключаю беременность с ЭКО.
Ситуация такая: в апреле 2003 г. выявили ДТЗ, лечилась мерказолилом и тироксином до декабря 2004. В июне 2007 – рецидив ДТЗ, назначили тирозол 25 мг/сут, однако ТТГ выше 0,03 не поднимался, свободные Т4 и Т3 пришли в норму, но зато вновь (как и при приеме мерказолила) лейкоциты крови стали 2,5-3. В октябре 2007 г. - субтотальная резекция ЩЖ (операцию выполнял хирург-эндокринолог с 20-летним, может больше, стажем подобной работы), гистология - ДТЗ, фолликулярная аденома левой доли. После операции принимала эутирокс, подбором дошла до 75-100 мг/сут. Сначала всё было нормально, а месяцев через семь после операции ТТГ поехал вниз, до 0,01, Т4 и Т3 - норма. Снижала эутирокс до 12,5-25, вроде ТТГ начинал быстро расти (через месяц –полтора до 6-9), чуть увеличивала дозу эутирокса – в течение месяца-двух ТТГ опять вниз падал до 0,01 и меньше. Свободные Т4 и Т3 после операции всегда были в пределах нормы, ближе к нижней границе. С мая 2010 г. пила эутирокс 25/ 50 через день. Клинически - эутиреоз, даже больше к гипотиреозу: аппетит не очень, если забрасываю фитнес - начинаю прибавлять в весе, пульс в покое 55-60, АД – 110 и 70 - 120 и 80 мм рт.ст., физические нагрузки и жару переношу спокойно, в общем - самочувствие нормальное.
Результаты последних исследований: 21.11.2010 (институт эндокринологии): ТТГ 0,03 (N 0,25-3,5), Т4 своб - 16,4 (N 8,5-20), Т3 своб - 8,3 (N 4,26-8,1), АТ к рецепторам ТТГ -22 (N0-1)(это в первый раз сдавала). УЗИ (там же, но за год ничего не изменилось) - объем 2,4 мл, структура культей значительно неоднородная, смешанной эхогенности, узлов четко нет, но слева - два участка с гипоэхогеной структурой, при ЦДК васкуляризация железы усилена; данных за рецидив ДИЗ нет.
С конца ноября эутирокс мне отменили. 24.12.2010 г. (через месяц после отмены эутирокса) сделала сцинтиграфию ЩЖ: индекс захвата 1,93 (норма 1-1,8), накопление индикатора по долям асимметричное (соотношение левая/правая 71/29). Правая доля представлена двумя «горячими» очагами – в местах обычного расположения верхнего и нижнего полюсов доли; левая – тремя: в верхнем полюсе, на границе верхней и средней третей, и наибольший – в нижней трети (локализация узлов условная, по месту обычного расположения, так как вне узлов тиреоидная ткань не визуализируется). Заключение: картина многоузлового гипертиреоидного зоба, с учетом анамнеза - рецидив ДТЗ в ложе резецированной ЩЖ.
В середине января пересдала анализы (1,5 месяца без эутирокса): своб.Т3 – 5,7, своб. Т4 – 10,6, ТТГ – 0,08, АТ к рТТГ -20 (сдавала в той же лаборатории).
Данных за эндокринную офтальмопатию никогда не было. У офтальмолога бываю регулярно, так как ношу очки (имеется дальнозоркость с астигматизмом).
Эндокринолог ставит диагноз субклинический гипертиреоз, рецидив ДТЗ. Порекомендовали решить вопрос с РЙТ. Съездила на консультацию в Обнинск, где один врач (здесь - без фамилий, разумеется )сказал, что у меня всё хорошо, можно планировать беременность и ничего не бояться, только если надо – принимать эутирокс. А другой – наоборот: в настоящее время у меня показания к РЙТ или повторной операции есть. Консультировалась с хирургами-эндокринологами, тоже рекомендуют РЙТ. От повторной операции я сама откажусь, гарантий выздоровления нет, а вот без голоса и паращитовидок остаться шансов много. Никаких лекарственных препаратов сейчас не принимаю уже почти два месяца. До этого пила фолиевую кислоту, компливит, витамин Е (всё полгода).
И что теперь делать? Пока сама планирую через неделю повторить анализы на ТТГ, своб. Т3 и Т4 и на повторную консультацию в Обнинск. Со мной-то все уже ясно, никуда я, скорее всего, от радиации и пожизненного эутирокса не денусь, будет это до беременности или после. Только не хотелось бы, чтобы будущий ребенок страдал.
Заранее всем спасибо.

Единицы измерения или референсные интервалы для свТ4 и Т3 укажите, пожалуйста.

Да, рецидив ДТЗ. Очень жаль, что операция была нерадикальной. Сейчас варианта два: 1. пропицил, компенсация тиреотоксикоза и беременность на малых дозах пропицила. 2. РЙТ и беременность через 6-12 месяцев. Последний вариант для беременности и плода безопаснее, но беременность на указанные сроки откладывается.

Спасибо за ответ.
Нормы лаборатории: ТТГ - 0,25-3,5 мЕд/л, Т4 своб - 8,5-20 пмоль/л, Т3 своб - 4,26-8,1 пмоль/л.
Завтра пересдаю анализы, на 7 февраля договорилась о повторной консультации радиолога в Обнинске, и если всё будет хорошо, то на конец марта-начало апреля, наверное, попаду на РЙТ (очередь ведь есть даже на платное лечение)
Жаль, что с рождением ребенка придется опять ждать.

Значит, это пмоль\л, и тиреотоксикоз субклинический, что уже лучше. При субклиническом тиреотоксикозе (ТТГ низкий свТ4 и Т3 в норме) нет необходимости в непременном назначении тиреостатиков. Давайте подождем контрольных результатов - все-таки время имеет значение при планировании беременности в этом возрасте.

Сегодня получила результаты анализов: ТТГ - 0,116 мЕд/л (N 0,4-4,0), Т4 свободный - 13,1 пмоль/л (N 9,0-22,0), Т3 свободный - 5,0 пмоль/л (N 2,6-5,7).
С учетом норм лаборатории за месяц по анализам практически ничего не изменилось. 7 февраля еду на повторную консультацию в Обнинск. Морально настроилась на радиоактивный йод. Или всё-таки лучше подождать, дообследоваться (в плане проходимости маточных труб) и планировать беременность? Хотя в течение 4-х месяцев после отмены Жанина не получилось самостоятельно забеременеть, несмотря на нормальный цикл с овуляцией и поддержкой второй фазы дюфастоном (последние три цикла).

Погодите, погодите, ТТГ даже не тиреотоксический, а периферия (Т3 и Т4) нормальные. Конечно, здесь мы из двух зол выбираем меньшее, т.е. в обоих вариантах есть плюсы и минусы, но сейчас явного тиреотоксикоза нет и показаний к пропицилу нет, так вполне можно обсуждать вариант беременности (в течение которой пропицил, надеемся, не понадобится), и РЙТ при рецидиве тиреотоксикоза после родов.

У меня явного тиреотоксикоза после операции и не было никогда (особенно если учесть склонность к брадикардии (пульс в покое 55-60) во время приема эутирокса), по самочувствию больше похоже на гипотиреоз (ужасное состояние), Т3 и Т4 всегда укладывались в норму, ТТГ бегал туда-сюда (от нуля до 8,5, с весны 2010 г, правда, выше 0,11 (N 0,3-4,0) не поднимался). А что делать с антителами к рецепторам ТТГ? Их у меня 20-22.
И какие плюсы-минусы есть? Я попробую сама описать, если что-то не так поправьте, пожалуйста.
1. Минус РЙТ один - сроки. Сейчас показания к РЙТ формальные (так в Обнинске сказали), но если её проводить, то беременность откладывается до следующей зимы (объём ЩЖ небольшой, 2,4 куб см, тиреотоксикоз субклинический, доза йода нужна небольшая, и, наверное, однократно (тьфу-тьфу)). А плюс - возможность забыть про ДТЗ НАВСЕГДА (!!!) (за восемь лет он меня порядком достал). Гипотиреоз корректировать легче. Пить таблетки несложно, за три года дошло до автоматизма.
2. Отложить РЙТ. Минусы: высок риск развития уже клинического гипертиреоза во время беременности, и если верить эндокринологам, уже в I триместре. Не дай бог, беременность прервется из-за этого или ребенок родится больным... Да и возьмутся ли за меня гинекологи с таким диагнозом, если самой не получается забеременеть (на ЭКО - вряд ли). И все равно потом жить как на пороховой бочке. Когда этот ДТЗ проявится? А плюс - сомнительный (на мой взгляд): можно попробовать забеременеть сейчас, но только попробовать. А если не получится? Планирую уже с осени 2009 г, только с августа по октябрь 2010 г. принимала Жанин (и для эндометриоза, и возможного ребаунд-эффекта) - не получилось. И вряд ли дело в гинекологических проблемах (что касается этого вопроса, я очень щепетильна). Опять терять время?
Когда мне сказали про РЙТ в первый раз, я категорически отказалась. А потом успокоилась, надо - значит надо. Может, я, конечно, сама себя накручиваю, но начинаю уже потихоньку психовать по поводу своей щитовидки. Родная сестра как-то раз сказала, мол в семье не без урода (в шутку, конечно). Просто у меня отец в 25 лет и сестра в 13 лет были оперированы по поводу ДТЗ, и у них все было в порядке.
Или это мое врачебное "везение"? (я врач, вообще-то, но не эндокринолог)

В общем-то, про плюсы и минусы Вы правильно все написали. Только единственный минус, который есть у РЙТ, он довольно существенный, ИМХО. Был бы у Вас тиреотоксикоз - и сомнений бы никаких не было; а у Вас сейчас - высокий риск рецидива.

Есть еще такое соображение - откладывать не на год после РЙТ, а на полгода. Гипотиреоз в Вашем случае, надеюсь, не заставит себя ждать.

7 февраля еще раз пообщаюсь с Родичевым А.А., которого все хвалят (и Вы, в том числе,- читала на врачебном форуме, и мой эндокринолог). Выслушаю, так сказать, окончательный вердикт.

Удачи Вам. У Вас тот случай, когда выбрать оптимальную тактику не так уж просто, однозначного ответа нет. Андрею Алексеевичу передавайте наилучшие пожелания.

Всё, что хотела услышать на данный момент по моей проблеме, я, похоже услышала и прочитала. Всем спасибо. Тему можно закрывать.
Буду ждать гипотиреоза.