#1
|
|||
|
|||
Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå
Çäðàâñòâóéòå.
Ìîåìó îòöó 54 ãîäà. Ïîñòàâèëè ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, àíàëèç (òàê æå ïðèâîæó ðåçóëüòàòû îò 25.12.08) (ïîñëåäíèé àíàëèç, çàïèñàí ñî ñëîâ) Ãåìîãëîáèí 90, Ëåéêîöèòû 104, Ìîíîöèòû 3, Ýðèòðîöèòû 294, Íåéòðîôèëû 7, ÑÎÝ 30, Òðîìáîòû 126 òûñ., Ëèìôîöèòû 187, ëèåï (?) 2.0 (àíàëèç îò 25.12.08) RBC L3,29, HTC L31,2, PLT L97, MPV L7,8, WBC H17,1DE, HGB L109, LYM H12,9, LYM% H75,6, GRA% L19,2, Ìåòàìèñëîö. 0, Ñ/ßÄ. 6, Ëèìô. 87, Ýîçèí 0 ÑÎÝ 30 Êîñòíûå áàëêè òîíêèå, ïîëîñòè øèðîêèå, æèðîâûå êëåòêè îòñóòñòâóþò. Íèñëîêàðèîöèòû ëåæàò ïëîòíî. Ïðåäñòàâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî ìåëêèìè è ñðåäíèìè ëèìôîðîèäíûìè êëåòêàìè, îáðàçóþùèìè îáøèðíûå ñëèâàþùèåñÿ ìåæäó ñîáîé ïëàñòû. ÌÈòîçû åäèíè÷íûå, â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ýòèìè ðàçðàñòàíèÿìè âèäíû ýëåìåíòû 3-õ ðîñòêîâ. Ìèåëîïîýçà íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ñîçðåâàíèÿ, èõ ñîäåðàæíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæåíî ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé.  íàèáîëüøåé ìåðå ñóæåí ãðàíóëîöèòàðíûé ðÿä. Ñèíóñû ñïàâøèåñÿ, àðòåðèè ñêëåðîçèðîâàíû. Íàñêîëüêî âñå ñåðüåçíî? Íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ëå÷åíèå? Åùå âîïðîñ..ïîñëå ïóíêöèè ó îòöà áûëà ñèëüíàÿ äèàðåÿ, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà (âðîäå äî 38). Âðà÷ ïðåäëàãàåò ñäåëàòü åùå êîëîíîñêîïèþ. Åñòü ëè ñìûñë? èëè ýòî âîçìîæíî ðåàêöèÿ íà ïóíêöèþ? Çàðàíåå ñàïàñèáî çà îòâåò. |
#2
|
|||
|
|||
Åñëè ìîæíî, ïîñòàðàéòåñü ïðèâåñòè àíàëèçû ïîëíîñòüþ è áåç îïèñîê.
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Äëÿ êîððåêòíîé ïîñòàíîâêè äèâãíîçà â ïðèâåäåííûõ Âàìè äàííûõ íå õâàòàåò äàííûõ èììóíîôåíîòèïèðîâàíèÿ ëèìôîöèòîâ. Òàêæå íåïëîõî áûëî áû çíàòü - äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ, óâåëè÷åíû ëè ëèìôîóçëû è íàñêîëüêî. Âûïîëíÿëàñü ëè ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè è ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè?
Ëèõîðàäêà è äèàðåÿ ïîñëå òðåïàíîáèîïñèè ñ íåé, ñêîðåå âñåãî íå ñâÿçàíû. Âûñîêî âåðîÿòíà áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, íî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè äîëæåí âðà÷ î÷íî. Êîëîíîñêîïèÿ ïðè ËÏÇ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ, íî íå ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèåì ïåðâîé î÷åðåäè. È òåì áîëåå íå íà ôîíå ëèõîðàäêè è äèàðåè. Ïîñëå óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà( èììóíîôåíîòèïèðîâàíèå) íà÷àëî òåðàïèè ïîêàçàíî. ÇÛ. â àíàëèçàõ öèôèðêè íå ñòûêóþòñÿ. ðàçíûå... ãëàâíîå: ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ , ÷òî â äåêàáðå ëåéêîöèòîâ(WBC) áûëî 17 òûñ, à ñåé÷àñ 104 òûñ? òîãäà òÿíóòü íå÷åãî, äèàãíîñòèêà è íà÷àëî òåðàïèè... |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ëèìôîóçëû â áðþøíîé ïîëîñòè óâåëè÷åíû. Óâåëè÷åíà òàê æå ïå÷åíü, íî íåçíà÷èòåëüíî (âðîäå 1,5ìì) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè âðîäå áåç ïàòîëîãèé. Çàâòðà ïîñàðàþñü âûëîæèòü ðåçóëüòàòû èììóíîôåíîòèïèðîâàíèÿ. Ñïàñèáî Âàì çà îïåðàòèâíûå îòâåòû. |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Âûêëàäûâàþ ïîñëåäíèé àíàëèç.
Ïðè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â òðåïàíîáèîñòàòå êîñòíîãî ìîçãà èìååòÿ ïðàêòè÷åñêè òîòàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîèäíûìè êëåòêàìè CD20+, CD45RA+, ÷àñòü èç íèõ CD23+, CD5+, Îíè bcl2+, CD10-, íåáîëüøàÿ èõ ÷àñòü CD38+. Èìååòñÿ íåáîëøàÿ ïðèìåñü êëåòîê CD3+, CD45RO+. Ïî ïîâîäó ïðåäûäóùåãî àíàëèçà - ëåéêîöèòîâ íå 104, à 10,4. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî íàçûâàþ, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ÖÎÏ. Âîçìîæíî ëè ïî ýòèì ïîêàçàòåëÿì ïîíÿòü, êàê äàâíî íà÷àëîñü çàáîëåâàíèå?  íà÷àëå ïðîøëîãî ãîäà àíàëèç êðîâè íå ïîêàçàë íèêàêèõ èçìåíåíèé. Ê ÷åìó íàäî áûòü ãîòîâûìè îò ýòîãî ëå÷åíèÿ? Êàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îñëîæíåíèÿ? |
#7
|
|||
|
|||
Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ óòî÷íÿòü ñìûñëà íåò, ýòî íè íà ÷òî íå âëèÿåò. Áîëåí ñ ýòîé îñåíè -ýòîãî äîñòàòî÷íî...
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû-íàèáîëåå ÷àñòûå - òîøíîòà. Êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì ëàòðàíà, çîôðàíà è ò.ï ïðåïàðàòîâ. Íàâåðíÿêà îá ýòîì ëå÷àùèé âðà÷ ñêàçàë. Îñëîæíåíèÿ ïîñëå òåðàïèè (äà è âîîáùå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè)íàèáîëåå ÷àñòûå-ýòî èíôåêöèè. Ïîýòîìó ïðè ëþáîì ïîäúåìå òåìïåðàòóðû ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, ÷òîáû âûÿâèòü î÷àã èíôåêöèè è íàçíà÷èòü àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ. Òàêæå (áîëåå ðåäêî ) íå èêëþ÷åíû ãåìîððàãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ, ïîýòîìó ïðè ïîÿâëåíèè íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé, ìåëêîòî÷å÷íîé ñûïè, ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè- ñðàçó îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó. Íî â ïðèíöèïå ýòî ñèòóàöèÿ íå äëÿ îí-ëàéíà, ïî î÷åíü íåïîëíîé èíôîðìàöèè ìîæíî íàäàâàòü âðåäíûõ ñîâåòîâ... Åñëè õîòèòå, ìîãó â ëè÷êó äàòü ññûëêó íà ïðîôèëüíûé ñàéò, ãäå åñòü èíôîðìàöèÿ, è îáùåíèå, è êîíñóëüòàöèè. Íà ðóññêîì. |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ïîçâîëèòå, çàäàì âîïðîñ çäåñü.. Îòöó ïðîâåëè êóðñ õèìèîòåðàïèè..Âðîäå äàæå àíàëèçû êðîâè óëó÷øèëèñü (ñî ñëîâ ëå÷àùåãî âðà÷à)..Íî âîò ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü î÷åíü ñèëüíî..Ïîñëåäíèå íåäåëè ïîëòîðû åãî ìó÷àë ñèëüíûé êàøåëü ñ ìîêðîòîé, îäûøêà, ñëàáîñòü..Âðà÷ íà ýòî çàêðûëà ãëàçà, ñêàçàëà (íå ïîâåðèòå!), ÷òî îíà íèêàêîãî êàøëÿ íå ñëûøèò è ÷òî ýòî "íåâðîëîãè÷åñêèé êàøåëü"... ñóááîòó åãî ñ òåìïåðàòóðîé 39,6 çàáðàëè â ðåàíèìàöèþ..îêàçàëîñü, ÷òî ó íåãî ãèäðîòîðàêñ! Ñåãîäíÿ ñäåëàëè ïëåâðàëüíóþ ïóêöèþ, îòêà÷àëè 1,5 ëèòðà âîäû!  ðåàíèìàöèè ñêàçàëè, ÷òî ñêîðåå âñåãî íå èçáåæàòü ïîâòîðíîãî êóðñà õèìèîòåðàïèè! ÍÎ! ß áîþñü, ÷òî âòîðîé êóðñ îí íå âûäåðæèò!  áîëüíèöó îí ïðèøåë ñàì, à ñåé÷àñ ëåæèò..íå âñòàåò.. Ñêàæèòå, âîçìîæåí ëè ïîâòîð ãèäðîòîðàêñà? Ìîæíî ëè èçáåæàòü ðåöèäèâà áåç õèìèîòåðàïèè, åñëè íåò ãàðàíòèè, ÷òî îíà ïîìîæåò? |
#10
|
|||
|
|||
Âû áåñåäîâàëè ñ ëå÷àùèì âðà÷îì? Î ñàìîì çàáîëåâàíèè, ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ, òàêòèêå, ïðîãíîçå, âàðèàíòàõ òåðàïèè?
Â-ÕËË ëå÷èòñÿ äëèòåëüíî, îäíîãî êóðñà õèìèîòåðàïèè ÍÅ ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî. Ñïðîñèòå âðà÷à, ïî÷åìó íå áûëà ïðåäëîæåíà ìîíîòåðàïèÿ ëåéêåðàíîì, íàïðèìåð? Èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ìåíüøå, à ýôôåêòèâíîñòü ñðàâíèìà. Îïÿòü îãîâîðþñü, âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ðåçîíû âðà÷à â ïîëüçó èìåííî òàêîé òàêòèêè áûëè ñåðüåçíûìè, çàî÷íî ìîæíî îøèáàòüñÿ. ...Åñòü è áîëåå ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû, íî , óâû, ýòî Î×ÅÍÜ äîðîãî...ïðè òîì, ÷òî ïðåèìóùåñòâà íå âñåãäà çíà÷èìû. Ïðè÷èí ãèäðîòîðàêñà ìîæåò áûòü ìíîãî. Ýòî ìîæåò áûòü ïîðàæåíèå ïëåâðû îïóõîëåâûì ïðîöåññîì, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ïíåâìîíèÿ....âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå âìåñòå... Ïîâòîþñü - õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç òðåáóåò ñèëüíîé áàêòåðèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è ìîùíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ê ñîæàëåíèþ ýòî òîæå äîðîãî... ß Âàì î÷åíü ñî÷óâñòâóþ, íî, ê ñîæàëåíèþ ïîìî÷ü çàî÷íî íè÷åì íå ìîãó. |