Вторичная аменорея, 16 лет.

[parrot]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите по возможности определиться с планом обследования.
Девочка, 16 лет, рост 158, вес в настоящее время 53 кг. Месячные с 11 лет, цикл по сути дела идеальным никогда не был. С 11 до 13 лет( приблизительно) была тенденция к очень обильным месячным, обращались к детскому гинекологу, был рекомендован транексам, пили эпизодически при необходимости. С 13-14 лет стали периодически "выпадать" циклы или появляться мазня в середине цикла, также появилась тенденция к удлинению цикла до 35-40 дней.
Делали УЗИ ОМТ в 14 лет: матка смещена влево, контуры ровные, структура обычная. Шейка матки до 21 мм. Размеры матки: длина 45 мм, ширина 41 мм, переднезадний размер 32 мм, толщина М-эхо 8,3 мм (6 день цикла).Правый яичник 68*57*47 мм, в виде анэхогенного образования, кровоток скудный, фолликулярный аппарат сохранен. Левый яичник у ребра матки, 35*28*26 мм - без особенностей.Заключение - киста правого яичника. Дистопия тазовая правой почки (это с рождения, врач не описывал, просто в заключении вынесла).
Мы с этим УЗИ пошли к взрослому гинекологу, назначили дюфастон с 15 дня цикла на 10 дней(1 цикл), вит.Е в капсулах с 16 дня (на 3-5 циклов) и сказали особо не заморачиваться, мол, кисты бывают у всех, ничего страшного. После дюфастона сделали УЗИ, кисты не оказалось, все в пределах нормы.

Тем не менее, цикл стал удлиняться, по объему кровопотери - по разному.Делали УЗИ ОМТ в 15 лет: ~47 день цикла: матка отклонена кзади. Размеры матки: длина 78 мм, передне-задний размер 39 мм, ширина 52 мм. Миометрий однородный. Шейка матки без видимых изменений. М-эхо толщиной 11,5 мм, повышенной эхогенности, полость не расширена. Прав.яичник расположен выше дна матки, размеры 74*69 мм, в нем жидкостное образование до 64 мм, с единичными тонкими перегородками. Левый яичник 32*15 мм, с фолликулами до 3-4 мм, преимущественно по периферии. Заключение :киста правого яичника, вероятнее всего - функциональная желтого тела.

Последний раз нормальные полноценные месячные были 8 месяцев назад, 20 июля 2016г. 22 августа 2016 была незначительная мазня 1-2 дня, после чего месячных не было. Сделали УЗИ ОМТ в октябре 2016( 04.10.16) - матка смещена влево, имеет седловидную форму, структура обычная. Размеры меньше возрастной нормы: длина 43 мм, ширина 44 мм, передне-задний размер 26 мм, толщина М-эхо 6,1 мм. Правый яичник 44*26*19 мм, левый 40*24*19 мм, эхоструктура обычная. Заключение: гипоплазия матки?

Что еще обследовали: ТТГ 1,16 мЕд\л, ферритин 6 мкг/л.(норма 10-120) По поводу ферритина эпизодически принимает мальтофер(раньше, сейчас - актиферрин), но без системы. КАК, ОАМ, глюкоза крови, печеночные показатели - норма.
Еще некоторые нюансы - девочка отличница в школе, вообще очень нервная, переживания по любому поводу. Может плакать из-за непонимания задачи по геометрии. Спать ложится не раньше 0.30 - 1.00, бесконечные уроки. Все разговоры о том, что нормальный режим труда и отдыха жизненно необходим - до одного места, мое мнение она выслушивает и делает так, как считает нужным. В августе села на диету, похудела за несколько месяцев (с августа 16 до января 17г.) до 40 кг. (при росте 158 см). Тогда же в принципе месячные окончательно прекратились. В январе стала обратно набирать вес, сейчас весит 53 кг уже где-то около месяца. Месячных так и нет.
Что еще меня смущает - наличие гипертрихоза, особенно в последние несколько месяцев ( на мой взгляд). На спине, руках, крестце - множество пушковых волос. Вообще как бы в верхней части спины волосы у ребенка были и раньше (вдоль позвоночника), но сейчас что-то прямо уже в глаза бросается излишняя волосатость)). Возможно, это субъективизм, но тем не менее. Также присутствуют длинные пигментированные волосы вокруг сосков, это с начала пубертата. Угрей, алопеции нет.
Уважаемые врачи, поделитесь пожалуйста соображениями на счет дальнейших моих действий - детский (или взрослый) гинеколог, гормональный профиль крови и что конкретно сделать (андрогены, ФСГ, ЛГ, что-то еще), УЗИ.

[Dr.Vad]

У ребенка проявление нервной анорексии, восстановление месячных следует ждать 8-9 месяцев в среднем после нормализации веса, даже после восстановления веса у 25-30% пациенток месячные не восстанавливаются в течение года, дефицит железа желательно ликвидировать препаратом железа-2 - ферритин более 50. Вряд ли конкретные лаб. тесты помогут, но совместная работа с пси-специалистом приветствуется

[DrTatyana]

1/ осмотр грамотного гинеколога (у нас общая специальность), оптимально - чтобы доктор понимал в проблеме
2/ УЗИ малого таща обязательно
3/ пролактин ФСГ ЛГ и эстрадиол
4/ обязательна консультация психиатра