Гипертонус матки, ложные схватки

[Rolya]

Мне 32 года, беременность 3-я (медикаментрзный аборт и замершая), срок сейчас 25 недель. До беременности диагноз гиперандрогения. С 20 недель появился сильный тонус, выражается как в периодических каменениях живота, (1-2минуты),так и в длительном его напряжении ( иногда часами, особенно ночью). С 24 недель ситуация толтко хуже. Принимаю, утрожестан, метипред, магний б6, сейчас на круглосуточных капельницах гинепрала, заметных улучшений нет.По доплеру нарушение кровотокоа 1а в обеих маточных артериях.

Ребенок желанный и планируемый, очень страшно за него...



Вопрос в том верна ли тактика врачей и какие еще действия можно предпринять в данной ситуациии?

[Rolya]

Извините, я не правильно задала вопрос? Почему никто не отвечает?

[Rolya]

Дополняю сообщение, очень надеюсь на ответ.
1.32 года, женский пол, вес до беременности 62 кг, сейчас 64 ег.
Менструации начались в 12 лет, нерегулярные 30-40 дней, средней обильности, малоболезненные. Последняя менструация 6.06.2015. 1 Медикаментозный аборт, одна замершая беременность (7-8недель), настоящая беременность 3-я.
До беременности диагноз гиперадрогения, помтавлен из за повышенного тестостерона 0.5 при норме 0.48. 17он прогестерон и дгэа сульфат в норме. Есть рост волос на животе и телосложение по мужскому типу (высокий рост, маленькая грудь).
2. В настоящее время на сроке беременности 25 недель сильный гипертонус матки, как в виде схваток, так и длительного напряжения (до часа), усиливается по ночам. Все на фоне длительного токолиза гинепралом в умловиях стационара.
3.Течение настоящей беременности следуюшее.
В 5 недель сохранение по поводу невынашивания, курс капельниц актовегина. При этом мазки, кровь, моча хорошие. Низкий прогестерон 12 при норме 9-50.
Назначен дюфастон 3 т. .в день, метипред 1 т.в день., дексаметазон 0.5 т. в день. В 6.5 недель опрелелили сердцебиение по узи.
В 8 недель началась коричневая мазня. В условиях стационара актовегин, плюс ко всему вышеназначенному утрожестан 200 2 раза в день. Мазня прекратилась, выписали с прогрессируюшей беременностью.
В 12 недель, первый скрининг, по узи норма, риски по крови низкие. Только хгч 0.4 мом при норме от 0,5 до2.Скащали, что показатель в отдельности роли не играет.
Примерно а это же время присутствовали жидкие выделения. Связали с вагинальным применением утрожестана.
В 16 недель отменили дексаметазон, снизили метипред до 0,5 т. в день.
В 19 недель появился сильный тонус, плюс жидкие выделения.Тест на подтекание по рН один сомнительеый, второй отрицательеый, тест амнишур отрицательный.Тонус сняли капельницами с гинепралом, перешли на таблетки.
В 20 недель второй скрининг, узи норма, доплер норма.
В 23 недели лечила кариозный зуб.Был герпес на губе, до беременности антитела к нему были, прошел за несколько дней (генферон+ацикловир).
В 24 недели тонус усилился до схваток и постоянного каменения, на фоне приема 3т. гинепрала в сутки. Госпитализация, по узи развитие ребенка в норме, по доплеру 2 степень нарушения кровотока, через 2 суток 1а степень.
7 суток длительного токолиза гинепралом ощутимых результатрв не дали.

Вопрос какая тактика пролонгирования беременности? Какие прогнозы?
Ответьте, пожалуйста.

[Rolya]

Что не так с вопросом?Почему никто не отвечает?

[MrsPetson]

УЗИ, состояние шейки матки, ощущения болезненные/безболезненные?
Хронические заболевания, вредные привычки?
Рост, сахар крови, ТТГ, анализ крови, мочи?

[Rolya]

Не могу привести сканы анализов, т.к. историю болезни не дают, а те что успела переснять плохого качества, приведу рсновные покащатели.
По узи в 24 недели:
Бпр 58, лзр 73,ож 181, дб 43, дп 40. Поперечное предлежание, вес 600гр. Плацента 22 мм, 0 степени зрелости, чсс 163, околоплодные воды в норме,,
Доплер ап 0,75, пр ма 0,60, лев, ма 0,73.
Длина шейки матки 33 мм, внутренний зев закрыт. При вагинальном осмотре шейка закрыта.
По узи в 25недель
Бпр 68, лзр 78,ож 191, дб 46, дп 43. Головное предлежание, головка низко в полости малого таза, вес 750гр. Плацента 27 мм, 0 степени зрелости, чсс 167, околоплодные воды в норме,,
Доплер ап 0,59, пр ма 0,52, лев, ма 0,75.
Шейку матки на узи не смотрели. При вагинальном осмотре шейка закрыта.
Болезненные ощущения при кратковременном тонусе, когдаживот каменеет на минуту. Если живот просто плотнее, чем в расслабленном состоянии, то легкие тянущие ощущения. Усиливается длительное безболезненное каменение по ночам, может держаться часами.
Имеется хронический пиелонефрит, ремиссия около 5 лет.до беременности курила, бросила сразу после положительного теста.
Рост 175,
Сахар крови всегда в норме, сейчас 4.9.
По аналищу крови все норма, кроме билирубина 25 (иногда доходил до 35-40), печень по узи в норме, гепатита нет и не было, соэ 33, коагулграмма в норме,в моче бактерии, белок отрицательный.
На настрящее время срок 26 недель, 1,5 недели на перфузоре с гинипралом, видимых улучшений нет.Днем лучше, ночами хуже. Попробовали перейти на таблетки стало хуже, добавили капельницы с магнезией, держимся.
Спасибо, что обратили внимание, очень надеюсь на совет.

[Rolya]

Ттг до беременности в норме, проблем со щитовидкой не было.

[Rolya]

Я дополнила описание проблемы. Очень жду вашего ответа.

[MrsPetson]

Длительное применение токолитиков не целесообразно и не безопасно.
Цервикометрия сейчас нужна.
При нормальном состоянии шейки матки - находить удобные позы для сна и отдыха, учиться расслабляться.

[DrTatyana]

Мировая тактика - измерение длины шейки матки по узи трансвагинально,
тонус не лечат гинипралом - достаточно утрожестана при наличии показаний

[Rolya]

Добрый день, уважаемые доктора!
Вот ссылка на предыдущее сообщение:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359571
На сегодняшний день срок 27, 5 недель. Ситуация с тонусом хуже, он теперь круглосуточный и это не схватки, а постоянно твердый живот, болезненрость живота пострянная, Схватки при этом раз в час/два.
У ребенка гиперактивность, шевелится круглосутрчно, тахикардия чсс 160-170 постоянно.
За прошедшую неделю по резцльтатам узи ребенок не вырос вес около 900 гр, добавилось маловодие. Поставили фпн и сзрп. Шейка матки по узи 31 мм закрыта.
Из терапии магнезия круглосуточно, гинепрал 4 таблетки в сутки, утрожестан 600 мг в сутки, метипред 4мг сутки, курантил 1 таб. сутки.
Ничего другого врачи не предлагают, тактика выжидательная.
Есть ли смысл тянуть, не будет ли у ребенка больше шансов при экстренном кесаревом в 28 недель?

[MrsPetson]

УЗИ полностью.
Тахикардия может быть связана с приемов гинипрала. Метипред срочно отменить.
Кроме утрожестана, все остальное бессмысленно и небезопасно.
Нифедипин может использоваться для длительного применения.

[Rolya]

Спасибо за оперативный ответ, доктор.
По результатам узи:
От 07.12.15.
Бпр 57, лзр 82, ож 217,дб 49, дп 45. Тазовое предлежание. Вес 880 гр. Чсс 153.
Плацента по задней стенке 26мм. 0 степени.Воды норма.
Доплер ап 0.8, пр ма 0.52, лев ма 0.68.
От 14.12.15.
Бпр 63, лзр 80, ож 207,дб 46, дп 41. Тазовое предлежание. Вес 800 гр. Чсс 165
Плацента по задней стенке 25мм. 0 степени.Воды норма.
Доплер ап 0.8, пр ма 0.52, лев ма 0.68.Бпр 57, лзр 82, ож 217,дб 49, дп 45. Тазовое предлежание. Вес 880 гр. Чсс 153.
Плацента по задней стенке 26мм. 1 степени.Воды иаж 96
Доплер ап 0.6, пр ма 0.45, лев ма 0.67.
Вопрос основной тот же какова дальнейшая правильная тактика?Почему срочно отменить метипред, он влияет на тонус?

[DrTatyana]

потому что метипред небезопасен для плода - читайте архивы форума

[Rolya]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Спустя полтора года после моих первых постов дополню с вашего разрешения тему. Вдруг кому-то интересен исход моей беременности.
До родов (экс) пребывала в стационаре областного перинатального центра. Удалось пролонгировать беременность до 37 недель и 5 дней. При этом тонус сохранялся, сзрп нарастало, кровотоки доходили до 2б степени. С 24 недель до конца срока инфузионно гинепрал, утрожестан и метипред в таблетках. Курс рибоксина, 2 курса актовегина,курс озонотерапии ( был наиболее эффективным). Из-за тазового предлежания, сзрп и двойного обвития путем экс родила свою дочь: 2150гр, 46 см, 8-9 по Апгар. После было вжк 1 ст, эпизод апное, субэпиндемальные кисты, вентрикуломегалия. К 4 мес все диагнозы сняты.Ребенку 1,2 сейчас, развитие по возрасту, вакцинацию начали в 1 год.
Всем большое спасибо за консультации.