ретроцервикалный эндометриоз

[Olga_Donetsk]

Уважаемые коллеги! Предлагаю обсудить на форуме данную клиническую ситуацию. Пациентка 29 лет, предъявляет жалобы на выраженную дисменорею,периодически отмечает выделение слизи с примесью крови из прямой кишки во время менструации. В анамнезе-1 кесарево сечение(реб. жив). Данные жалобы беспокоят в течение 3 лет. 2 года назад с целью лечения дисменореи была установлена ВМС "Мирена", на фоне которой была аменорея и женщина чувствовала себя относительно удовлетворительно, но на фоне Мирены диагностированы двухсторонние эндометриоидные кисты. Год назад прооперирована по поводу двухсторонних эндометриоидных кист в яичниках(подтверждены гистологически) тогда же при лапароскопии был выявлен эндометриоидный очаг в ретроцервикальной области ( биопсия не взята).Объем операции -двухсторонняя цистэктомия с сохранением здоровой ткани яичников. Проводилась гистероскопия-хронический эндометрит(пролечен). В до и послеоперационном периоде женщина получала золадекс ( в общем курс составил 6 мес) , затем КОКи в пролонгированном режиме. После лапароскопии боли не прошли. Мирена была удалена во время гистероскопии. В данный момент женщина принимает джаз в течение года. На УЗИ-матка 44*37
*41, стркутура миометрия однородная, толщина эндометрия 4 мм (7 день мц), внешний контур эндометрия ровный, граница эндометрия с миометрием четкая. ОД-21*11*16, фолликулы практически не определяются, ОС-23*12*16, прилежит к матке, подвижность его ограничена, фолликул практически не определяются. за шейкой матки определяется очаг эндометриоза размерами 40*18*20. При влагалищном осмотре в заднем своде определяется болезненное образование, тесно спаянное с кишкой и с шейкой матки. Результаты ректороманоскопии: до 23 см, слизистая розового цвета, умеренно отечная, в просвете слизь, складчатость сохранена, геморроидальные узлы не выражены. патологии не обнаружено. Женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции. Какова дальнейшая тактика ведения? где и в каком объеме можно прооперироваться этой пациентке.Наши лапароскописты не берутся, предлагают только лапаротомию и удаление матки с резекцией кишки. Много читала о проф. Л.В. Адамян, но , боюсь , финансовые расходы на Москву она не потянет. Может кто-нибудь знает, кто на Украине может прооперировать такую пациентку с сохранением матки? и сколько примерно стоит такая операция в Москве? Вообщем, поделитесь, пожалуйста соображениями, дорогие коллеги, как поступить в этой ситуации.