Ишемия ЗН и беременность.

[opto_dive]

Хотел узнать мнение по поводу такой ситуации: во время беременности при возникновении нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва или центр.сосудов сетчатки - что можно назначить из медикаментов пациентке с учетом достоверного эффекта и отсутствия вреда (РКИ). Лазерные воздействия в острых случаях - возможны?

[opto_dive]

Как Вы относитесь к роли гипотензивных (относительно ВГД) препаратов в этих случаях без беременности? Когда - какие?

[AmuRRR]

Сообщение от opto_dive

Хотел узнать мнение по поводу такой ситуации: во время беременности при возникновении нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва или центр.сосудов сетчатки - что можно назначить из медикаментов пациентке с учетом достоверного эффекта и отсутствия вреда (РКИ). Лазерные воздействия в острых случаях - возможны?

В какой форме нарушение кровообращения?

[opto_dive]

Если предположить только нарушения кровообращения:
Отдельно вопрос по пациентке после родовспоможения с наркозом (и в будующем чтобы знать) - все же нарушение именно сосудов в зрительном нерве (зрение до 0,2-0,3) секторальное снижение сетовосприятия с абсолютными скотомами парацентрально, расширение зоны слепого пятна, нечеткость контуров и бледноватость ЗН, отек в центральном отделе - уменьшающиеся геморрагии и ишемичные участки. Картина комбинированная, но нарушений локальных центральных сосудов сетчатки (ЦАС, ЦВС)не выявлено. - женщина желает сохранить ест.вскармливание и длительность состояния около 3-4недель. Состояние, как неврит - менее вероятно, данные неубедительные.
2) вопрос - если такая ситуация будет у беременной, что Вы назначите?
3) человек среднего возраста - три разных ситуации: Ишем.Оптиконейропатия, нарушения в ЦАС, ЦВС. Как в этих случаях возможно дополнить гипотензивной терапией (ВГД) - для улучшения перфузионного компонента, а когда будет "не показано". Если есть источники - подскажите. Спасибо.

[AmuRRR]

О разрождённой с наркозом вопрос, - это был поздний токсикоз, пре- или эклампсия, что и привело к родовспоможению с наркозом? . Если так, то ничего бы не назначил. У беременной аналогично. Пусть акушеры токсикоз лечат.
Вопрос № 3 интересный, ничего не могу сказать, тема для кандидатской, наверное, хорошая.

[opto_dive]

В том то и дело, что это не научный поиск истины, это реальные примеры - например у рожавшей назначили "рекомбинант.проурокиназу" (без рекламы) и стероиды местно. Честно говоря результат из тех "а вот не делали бы - было бы хуже". Вот и возник вопрос. А про гипотензивные в этих ситуациях - вроде как к книгах написано (и даже варианты: вот этот лучше вот того), но только тут же список лекарств, который даже в печатном виде не поднять?) Хотелось бы четкого аллгоритма..

[opto_dive]

Спасибо AmuRRR за ссылку [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Occlusive vascular disorders
It is well appreciated that pregnancy represents a hypercoagulable state, through various changes that occur with platelets, clotting factors, and arteriovenous flow dynamics. Such changes may be related to the development of retinal artery and vein occlusion, disseminated intravascular coagulopathy (DIC), thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), amniotic fluid embolism, and cerebral venous thrombosis.

Both branch and central retinal artery occlusions have been reported to occur in pregnancy. Although a hypercoagulable workup may detect an abnormality, routine hematological workup may be unremarkable. A case report exists of bilateral central retinal artery occlusion from amniotic fluid embolism, which in and of itself is a potentially fatal condition. Retinal vein occlusions are less common than arterial occlusions.
DIC is characterized by widespread small vessel thrombosis often associated with hemorrhage and tissue necrosis. It may occur with complications in pregnancy, such as abruptio placentae, severe preeclampsia, complicated abortion, and intrauterine death. The choroid is the most common location in the eye for DIC to manifest. Patients often complain of visual loss from choroidal infarction or hemorrhage, retinal pigment epithelial, or serous detachments usually located in the posterior pole. Visual recovery usually occurs once the DIC resolves; however, mild pigmentary changes may persist.

TTP is a rare disorder characterized by small vessel thrombosis, thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, neurologic and renal dysfunction, and fever. Visual symptoms may occur due to serous retinal detachment, retinal artery narrowing, retinal hemorrhage, and optic nerve head edema. The central nervous system may be involved, and the most common visual complaint is a homonymous hemianopia.
Antiphospholipid antibody syndrome is another condition that warrants consideration. In this syndrome, patients are in a thrombophilic state and are prone to recurrent arterial and/or venous thrombosis. Diagnostic criteria include clinical evidence of recurrent pregnancy loss or thrombosis in any organ or tissue as well as laboratory evidence of circulating antiphospholipid antibodies or lupus anticoagulant. Ophthalmic manifestations may present in the form of vascular thrombosis of the retina, the choroid, the optic nerve and visual pathway, and ocular motor nerves.
Там же лечение (его практически нет). Спасибо. Случаи редкие - поэтому достоверно говорить о эффективности разных схем трудно.

[opto_dive]

Пример того как в ЮнСтАмерика иногда применяют ЕВМ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Есть библиография, есть ссылки на клинические исследования, но определенностей мало. Проскальзывает, что применение "того-ил-того" - принято, но малоэффективно или наоборот и т.п. А в конечном итоге: "мы делаем это лучше, чем другие, поэтому все к нам..."
Про пилокарпин - есть в разных источниках, что он может дополнительно улучшать состояние в таких ситуациях (есть же даже фразы про лечение при дистрофических процессах).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]