Отмена метипреда в третьем триместре беременности

[Malina_A]

Добрый день! 26 лет, рост 165, вес на момент зачатия 48 кг, в 29 недель беременности 57 кг, год лечения у эндокринолога бесплодия. Сопутствующие диагнозы: 2 гистероскопии с удалением полипов полости матки и цервикального канала, 4 операции по удалению фиброаденом молочной железы.
Ситуация следующая. Диагноз, поставленный эндокринологом-первичная недостаточность коры надпочечников на основании результатов сдачи гормонов:
ДГЭА-сульфат-4,3 (0,8-3,9)
17-ОН прогестерон - 2,0 (0,4-1,2). Все остальные анализы в порядке.
В течении года при планировании беременности принимала метипред в дозировке 1т утром и 0,5т вечером. На момент зачатия дозировка составляла 1т в сутки. На такой дозировке была до 12 недели беременности. Затем на основании анализов и угрозы самопроизвольного аборта была вновь увеличена дозировка до 1,5т в сутки:
17-ОН прогестерон - 5,2 (0,99-3,31)
Андростендион - 15,5 (1-12,6). Все остальные анализы в порядке.
На этой дозировке была до 19 недель беременности, затем доза вновь снижена до 1т в сутки. На сроке 21 неделя был поставлен диагноз ИЦН, угроза позднего самопроизвольного аборта, установлен пессарий.
На данный момент срок беременности 29 нед. В 28 недель сдала анализы:
17-ОН прогестерон - 20,29 (3,35-20,00)
ДЭА-СО4 - 2,8 (2,6-13,9).
Андростендион - 22,1 (1,6-19,0)
Сейчас диагноз следующий - первичная недостаточность коры надпочечников, СГА, субкомпенсация.
Эндокринолог настаивает на продолжении приема метипреда и увеличении дозировки. К слову, с 19 недель она рекомендовала принимать по 2 т в сутки, но посоветовавшись с гинекологом этого я делать не стала. На сегодняшний день принимаю метипред 1т в сутки, утрожестан вагинально, гинипрал 1/4 через каждые 6 часов.
Вопрос: возможны ли сейчас снижение дозировки и полная отмена препарата? Если да, то на какой неделе начинать отмену, по какой схеме? Каким образом это может отразиться на данном сроке беременности и здоровье малыша? Пол ребенка - мужской!
Заранее благодарю за ответ и очень надеюсь на Вашу помощь и разъяснения по данному вопросу!

[AnnaSa]

Вам с самого начала не было доказано, что метипред нужен. Откуда появился диагноз надпочечниковой недостаточности - абсолютно не понятно. Речь, вероятнее всего, шла о нВДКН. Однако мы начинаем подозревать неклассическую форму ВДКН только при 17ОН прогестероне более 2 нг/мл. У вас был пограничный уровень, который требовал либо пересмотра анализа, либо подтверждения с помощью пробы с синактеном или генетики. Ничего этого проведено не было, а сразу начато лечение с весьма немаленьких доз, хотя, сказать по правде, при таком уровне заболевание крайне маловероятно. Так что нужен ли сейчас метипред - большой вопрос. Но и отменять его резко нельзя - вы долго находитесь на терапии, свои надпочечники могут не справиться. Так что сейчас либо уже допивайте до конца беременности, а там уже отмена и разбор полетов, чтобы не рисковать, либо потихоньку снижайте уже сейчас. К сроку беременности и полу ребенка все это вообще не имеет ни малейшего отношения.

[Malina_A]

Большое Вам спасибо за ответ! Отмену, наверно, стоит производить малыми дозами по 1/4?

[AnnaSa]

Можно так.

[Malina_A]

Добрый день! Назрел вопрос. С сегодняшнего дня принимаю метипред уже по половине таблетки в сутки. Когда лучше принимать утром или на ночь? Сейчас принимаю утром, да и всегда бОльшую дозу принимала утром, если на ночь, то не будет ли стрессом для организма этот переход?
Спасибо!

[AnnaSa]

Можно оставить утром

[Malina_A]

Большое спасибо Вам за помощь!