Помогите разобраться с анализами (анемия Fe и В12)

[AnnaGloria]

Доброго времени суток, Вадим Валерьевич !

Мне 26 лет, пол женский, рост 161, вес 66,5 кг (при постановке на учет по берем. 62,1 кг). ОГА; геп В,С,ВИЧ,сиф - отриц. Имеется осадок в желч.пуз. Гормоны щитовид.жел - в N (проверяли в каждом триместре).
Беременность - 30/31 неделя (на 19.10.2012).
Принимаю с начала беременности Фолацин, подключила на днях Йодомарин 200.

Жалобы на слабость, тахикардию (ЧСС 116, после ночного, дневного сна ЧСС нормализуется до 77-82, затем снова при бодрствовании за 100 поднимается), на сосудистый шум в правом ухе (слышу свой пульс когда выше 90 начинает подниматься), на периодическую осиплость голоса на протяжении уже нескольких месяцев, ощущение нехватки воздуха в помещениях.

Анализы крови в 24 нед беременности со слов врача были в норме:
в т.ч. гемоглобин 121г/л., ферритин 47,8 нг/мл., железо 13,4 мкмоль/л.
В 12 не сдавала.

Анализы крови в 30 нед беременности (общее самочувствие ухудшилось):
Глюкоза 4,0 ммоль/л
Hgb (гемоглобин) 108 г/л (реф знач лаборатории 110 - 152)
RBC (эритроциты) 3,57 10^12/л (реф знач 3,50 - 5,00)
MCV (средний объем эритроцита) 88,2 фл (82 - 96)
MCH (средний объем гемоглобина в эритроците) 30,3 пг(27,5 - 33,0)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 343г/л (326 - 380)
RDW, % (показатель распределения эритроцитов по объему) 13% (11,5 - 14,5)
Hct, % (гематокрит) 31,5 % (33,0 - 44,5)
Plt (тромбоциты) 234 10^9/л (130 - 400)
MPV (средний объем тромбоцита) 10,7 фл (3,6 - 11,0)
PDW (показатель распределения тромбоцитов по объему) 13,5 % (6,6 - 14,0)
PCT % (тромбокрит) 0,25 % (0,12 - 0,36)
WBC (лейкоциты) 9,32 10^9/л (4,0 - 8,8)
Eos, % 0,9 % (0 - 5)
Bas, % 0,1 % (0 - 3)
Mono, % 9 % (2 - 11)
Lymp, % 21 % (19 - 45)
Neut, % (сегментоядерные) 67% (40 - 72)
Neut (нейтрофилы) 6,2444 10^9/л (1,80 - 8,00)
Eos (эозинофилы) 0,08 10^9/л (0,00 - 0,50)
Bas (базофилы) 0,00932 10^9/л (0,00 - 0,10)
Mono (моноциты) 0,83879995 10^9/л (0,0 - 0,8)
Lymp (лимфоциты) 1,9572 10^9/л (1,00 - 4,50)
СОЭ метод Вестергрена 32 мм/час 0 - 30
Магний 0,82 ммоль/л 0,73 - 1,06

Коэффициент насыщения Fe 14,4% (реф знач.лаборатории 20,00 - 55,00)
Железо 12,2 мкмоль/л (реф знач.лаб10,7 - 32,2)
ОЖСС 84,5 мкмоль/л (реф знач.лаб53,20 - 71,60)
Ферритин 17,3 нг/мл (реф знач.лаб10 - 120)

Витамин В12 <111 пмоль/л (142 - 725)

Общ анализ мочи - в N.




ВОПРОС:
1. Я так понимаю присутствует Fe деф анемия.
С завтрашнего дня начинаю прием Ферретабкомп по 1 капсуле натощак с обильным питьем + 200 мг вит С.
Логичен ли предварительный диагноз и назначенный курс лечения?
(к врачу на прием ещё только на след нед.)

2. Есть ли В12 анемия и какое лечение рекомендуется (препарат, дозировка) ?

3. Почитав Ваше мнение по поводу анализа на гемостаз у беременных, сделала вывод, что не стоит беспокоиться по поводу высокого фибриногена и "загущения" крови у меня, так ли это?

в 11/12 нед берем-ти фибриноген 4.58 г/л (был назначен Курантил - плохо переносила - отменили)
в 24 нед берем-ти - 4,96 г/л
в 30 нед беременности - 5,864 г/л
Остальные показатели были в пределах референтных значений лаборатории (не понятно только для беременных или для небеременных женщин - это загадка).
Показатели в 30 недель:
Протромбиновое время, 11,300 сек
МНО 1,009
Тромбиновое время 14,600 сек
АПТВ 28,200сек.
Очень настораживает густота крови, последний раз набирали кровь "медленно и печально", ну "очень медленно и печально".


СПАСИБО ! Жду Вашей консультации.

[Dr.Vad]

железодефицит имеется, лечение правильное; кобаламинодефицит под вопросом, попринимайте фолиевую (1 мг) и цианокобаламин (200-400 мкг) до конца беременности для профилактики

[AnnaGloria]

Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ.

[AnnaGloria]

Вновь нужна Ваша консультация.

С 19.10.12 начала прием Ферретаб + вит С. Самочувствие моё общее улучшилось значительно (и аппетит, и слабости нет, и мушки не мелькают, и сосудистый шум пропал в ухе). НО! С этого же дня началось обострение геморроя, кот возник на 27 нед.берем, появился новый узел (второй), кот. не кровоточит, но очень болезненный и значительно больше предыдущего. Вот уже 4-5 день обострения, вчера на приеме у гинеколога были следующие даны назначения:
1. детралекс (по инструкции)
2. курантил№25 или аспирин.
3. заменить Ферретаб на ФерлатумФол.
4. МgB6 по 2т*2р (на приеме был тонус обнаружен, я его на 3 день приема Ферретаба почувствовала или это с обострением Г. связано, не знаю.. одно на другое наложилось)
5. ну и канефрон кот я не пью.

Вопрос:
1. Гинеколог заключил, что "надо кровь разжижать" (курантилом, аспирином смотря что буду лучше переносить), посмотрите еще раз мой гемостаз. Есть ли в этом необходимость?
2. Следует ли заменить Ферретабкомп на ФерлатумФол? Не может ли Ферретаб ухудшать мою ситуацию с геморроем, тонусом матки возникшим.
3. Я сомневаюсь в неоходимости применения Детралекса курсом и Курантила/Аспирина параллельно с ним. Явка на прием через 2 недели. Как быть? Начала Детралекс т.к. геморрой сейчас беспокоит больше+мазь Проктогливенол+хол душ в а/о на 15-20 сек+диета+слежу за стулом.
4. Сегодня утром обнаружила что ногти на руках фиолетовые!!!
затем "отошли"= чуть порозовели. Признак чего это?
5. Есть ли показания для консультаций у других специалистов (проктолог, флеболог..)? Планово должна только терапевта пройти.
Спасибо.

[Dr.Vad]

ухудшение ситуации с геморроем могло быть связано с прогрессированием беременности, но никак не с железом: после приема железа - не значит вследствие его.

рекомендации гинеколога бессмысленны, в остальном - следуйте рекомендациям специалистов или дождитесь мнения хирургов форума.