|
#1
09.06.2014, 09:54
|
|||
|
|||
|
У ребенка 1г1м сильно снижены нейтрофилы при орви.
Добрый день!
Сыну 1г1м. Родился в 37 недель и 3 дня ЕР 3100 гр, 51 см, 8/9 по апгар. Сейчас рост 80. Вес 13600 гр. До сих пор грудное вскармливание+прикорм. За этот год болел 7 раз. Старший сын пошел в школу, до этого в детский сад не ходил и за этот год много болел. Младший от него постоянно заражался. 5 раз орви в легкой форме. 1 раз бронхиолит (давали антибиотик), 1 раз ложный круп - также давали антибиотик сумамед. Весь год у ребенка по анализам снижено количество нейтрофилов (400-800 в абс. ед). Но в год стало чуть получше. Вот анализ в год: Клинический анализ крови Гематокрит 37.1 % 33.0 - 41.0 % Гемоглобин 12.1 г/дл 11.3 - 14.1 г/дл Эритроциты 5.46 млн/мкл 4.10 - 5.30 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 67.9 фл 71.0 - 84.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 16.6 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содержание Hb) 22.2 пг 24.0 - 30.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.6 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл Тромбоциты 394 тыс/мкл 206 - 445 тыс/мкл Лейкоциты 6.0 тыс/мкл 6.0 - 17.5 тыс/мкл Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6 % Нейтрофилы сегментояд. 15 % 16 - 45 % Нейтрофилы (общ.число) 18 % 17.0 - 51.0 % Лимфоциты 70 % 45.0 - 70.0 % Моноциты 9 % 4.0 - 10.0 % Эозинофилы 3 % 1.0 - 5.0 % Базофилы 0 % < 1.0 28 мая заболел старший ребенок-1 день температура 39,5, потом три дня 37, 7. Из жалоб только горло болело. Болел 4 дня. 4 июня заболел младший. Темпратура 37,7. По осмотру чуть розоватое горло. Это врача насторожило, что нет ярко выраженных симптомов орви. Сказала сдать оак. Сдали на второй день орви, при температуре 37,4. Вот результат: Клинический анализ крови Гематокрит 33.2 % 32.0 - 40.0 % Гемоглобин 11.0 г/дл 11.0 - 14.0 г/дл Эритроциты 4.87 млн/мкл 3.80 - 4.80 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 68.2 фл 73.0 - 85.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 15.3 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содержание Hb) 22.6 пг 22.0 - 30.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.1 г/дл 32.0 - 38.0 г/дл Тромбоциты 223 тыс/мкл 206 - 445 тыс/мкл Лейкоциты 3.3 тыс/мкл 6.0 - 17.0 тыс/мкл Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6 % Нейтрофилы сегментояд. 9 % 28 - 48 % Нейтрофилы (общ.число) 11 % 29.0 - 54.0 % Лимфоциты 70 % 37.0 - 60.0 % Моноциты 16 % 3.0 - 10.0 % Эозинофилы 3 % 1.0 - 7.0 % Базофилы 0 % < 1.0 СОЭ 11 Врач нас жутко напугал после этого анализа. Сказала в срочном порядке пересдать с ручным просмотром и если хуже, то в стационар. На следующий день наш анализ смотрели вручную: Клинический анализ крови Гематокрит 31,6 % 32.0 - 40.0 % Гемоглобин 10,6 г/дл 11.0 - 14.0 г/дл Эритроциты 4.75 млн/мкл 3.80 - 4.80 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 66,5 фл 73.0 - 85.0 фл MCH (ср. содержание Hb) 22.3 пг 22.0 - 30.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл 32.0 - 38.0 г/дл Тромбоциты 204 тыс/мкл 206 - 445 тыс/мкл Лейкоциты 3.1 тыс/мкл 6.0 - 17.0 тыс/мкл Палочкоядерные нейтроф. 0 % 1 - 6 % Нейтрофилы сегментояд. 12 % 28 - 48 % Нейтрофилы (общ.число) 12 % 29.0 - 54.0 % Лимфоциты 74 % 37.0 - 60.0 % Моноциты 10 % 3.0 - 10.0 % Эозинофилы 4 % 1.0 - 7.0 % Базофилы 0 % < 1.0 СОЭ 15 Течение болезни: 1 день температура 37,7, 2-й день 37,4, далее нормальная (36,7-36,9) Горло на 1-е сутки было розоватым, брызгали тамтум верде. Стало спокойным. Ребенок активен, бодр, аппетит обычный. Гематолог и педиатр очень пугают. Говорят у ребенка нет иммунитета. Надо находится в условиях стационара. Если вдруг поднимается температура опять, то антибиотик сразу и стационар. Гулять нельзя. Анализ через 2-3 дня. Направление на анализы на инфекции и на антитела к нейтрофилам. Показали анализ другому педиатру. Она сказала: да, кровь не очень хорошая. Но криминала я не вижу. Да, был вирус. Да, кровь так отреагировала (вирусная). Выздоровели. Живем дальше как обычно, гуляем ,купаем (только в торговые центры ребенка не водить, но мы и так не водим). Через 14 дней пересдать. Кто из них прав? Может ли такой результат быть реакцией на вирус? Нормально ли это? В анализах за весь год никогда лейкоциты не опускались ниже 4,9. Надо ли ограничивать ребенка? И как себя вести, если в ближайшее время поднимется температура или заболеет (обязателен ли стационар)? Надо ли насторожиться, что за день лейкоциты и тромбоциты еще снизились? Когда пересдавать анализ? Обычно на фоне здоровья 5,5-5,9. Когда ребенок болел крупом лейкоцитов было 6,5 сегментоядерных 42, все остальные показатели укладывались в картину бактериальной крови. Если можно, хотелось бы, чтобы тему еще посмотрел и педиатр. П.С. Старшему ребенку тоже 6-го числа сдавали оак. Результат лучше, но нейтрофилы в процентном отношении тоже снижены сильно (по абс. кол-ву вписываются в норму). Если надо могу его выложить. И ему же сдавали слюну на инфекции. ЦМВ пришел-выявлено. Все остальные отрицательно. 
|
|
#5
25.10.2014, 13:41
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Опять заболел младший ребенок. Температура 3,5 дня держалась 38,5-39. Сбивали нурофеном. На 4-е сутки начали давать сумамед. Температура больше не поднимается. На 3 день сдали ОАК: Гематокрит 35.6 % 32.0 - 40.0 % Гемоглобин 12.9 г/дл 11.0 - 14.0 г/дл Эритроциты 5.06 млн/мкл 3.80 - 4.80 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 70.4 фл 73.0 - 85.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 13.8 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содержание Hb) 25.5 пг 22.0 - 30.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.2 г/дл 32.0 - 38.0 г/дл Тромбоциты 232 тыс/мкл 206 - 445 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ Лейкоциты 1.7 тыс/мкл 6.0 - 17.0 тыс/мкл РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1 - 6 % Сегментоядерные нейтрофилы 11 % 28 - 48 % Нейтрофилы (общ.число) 12 % 29.0 - 54.0 % Лимфоциты 70 % 37.0 - 60.0 % Моноциты 16 % 3.0 - 10.0 % Эозинофилы 1 % 1.0 - 7.0 % Базофилы 1 % < 1.0 Исследование Результат Референсные значения Комментарий СОЭ (по Панченкову) 14 мм/ч < 10 Врач опять пугает теперь КРАЙНЕ низкими лейкоцитами. Скажите, пожалуйста, такие цифры лейкоцитов характерны для вирусной инфекции? Или паника уже оправдана? П.С. После предыдущей болезни, о которой я писала выше, через 3 недели лейкоциты поднялись до 5,8. Ровно 2 недели назад сдавали оак в здоровом состоянии. В нем лейкоциты 5,9.
|
|
#6
25.10.2014, 18:27
|
|||
|
|||
|
Дополню: сегодня пересдали в другой лаборатории. Лаборант смотрела руками.
Гемоглобин 119 Эритроциты 4,6 Тромбоциты 137 Лейкоциты 1,9 Нейтрофилы 11 Моноциты 16 эозонофилы 4 лимфоциты 69 соэ 20 О чем говорит такая разница особенно по тромбоцитам со вчерашним днем?
|
|
#8
25.10.2014, 19:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Уточнить хочу только:цифры лейкопении и тромбопении не важны? врач говорит, что таких низких показателей лейкоцитов при болезни она за свою работу не получала... ожидали снижение всего, но не настолько.
|
|
#9
25.10.2014, 23:36
|
|||
|
|||
|
Если в ближайшее время у ребенка поднимается температура, можно ли снижать ее нурофеном (у него в противопоказаниях лейкопения)? Если нет, то чем лучше ? Надо ли каждый раз при ОРВИ сдавать оак (педиатр назначает каждый раз, аргументируя нашей нейтропенией, которая присутствует в здоровом состоянии).
Очень прошу Вашего ответа, так как даже от гематологов слышу разные мнения. Один настаивает на усиленном наблюдении при ОРВИ, другой говорит забыть про Нейтрофилы и смотреть только на самочувствие ребенка.
|
Линейный вид
