Проблема с коленным суставом. (РА?)

[burannyj]

Здравствуйте.
Помогите пожалуйста.
Проблема с коленом у моей младшей сестры.
21 год. Жен. 170см, 60кг. Студентка, полгода назад родила ребенка и в данный момент основной род деятельности - мама.
Общее состояние здоровья - удовлетворительное. Серьезных хронических заболеваний нет. Травм, аварий не было.

Проблема началась 3 года назад. В колене появилась боль и отечность.
Обратились в поликлинику по месту жительства. Сдали обычные анализы, ОАК, Биохимию, СРБ, РФ - все было в норме. Врач сказала - "не знаю". Поехали в ЦИТО. Там попали к очень хорошему специалисту Покрывалову А.А. Почти сходу он поставил диагноз (УЗИ там же сделанное подтвердило). К сожалению на руках не осталось никакой бумажки, но звучало примерно так - Хондромаляция надколенника. Повреждение заднего рога мениска Врач предложил откачать жидкость. Все сделали, на год забыли.
Потом ситуация повторилась.
Опять поехали, откачали, была предложена операция (я так понимаю, по удалению этого кусочка, который оторвался). К тому моменту, как решились на операцию, врача к огромному сожалению не стало
Попали к другому специалисту, который совершенно не приглянулся никак, в очередной раз откачал жидкость, навыписывал "донн" "терафлексов" , плюс "случилась" беременность и все заглохло.

На сегодняшний момент опять все то же самое - отек, боль. Сделали МРТ. Меня туда не пустили, а сестра в суматохе, ничего не сказала врачу о предыдущих диагнозах, лечении и тд.

Вот описание и заключение

Выполнено на МРТ "Артоскан" 0,2Т.
Т1 и Т2 ВИ SE, Gre. Без контрастного усиления в плоскостях ax, cor, sag

Суставные взаимоотношения не нарушены. В полости сустава кол-во жидкости превышает физ.уровень. Обращает на себя внимание неравномерное утолщение синовии всех отделов капсулы сустава (воспалительно-пролиферативного характера?), в том числе и крестообразных связок. Более того, в заворотах сустава отмечаются участки пристеночного отложения фибрина. Структура крестообразных, а так же внесуставных коллатеральных связок не изменена.
Суставной гиалиновый хрящ всех отделов сустава неоднородной структуры, прослеживается на всем протяжении.
Повышена интенсивность МР-сигнала межмыщелковой порции жировой подушки (с распространением зоны отека по ходу медиапателярной складки) и внутренней порции перипателлярного жирового тела. Более того, отмечается более глубокое прикрепление межмыщелковой порции жировой подушки к костной поверхности крыши межмыщелкового пространства.
Структура обоих менисков неравномерно неоднородная за счет включений МР-сигналов различной интенсивности, их контуры прослеживаются на всем протяжении.
Периартикулярные мягкие ткани не изменены.

Заключение: дегенеративные изменения межмыщелковой порции жировой подушки (с локальной зоной рубцовых изменений) и менисков 1-2 ст, проявоения синовиита и синовита. Выявленные изменения в суставе в большей степени соответствуют проявления синдрома медиопателлярной складки с эпизодами транзиторных ущемлений, однако, учитывая выраженную реакцию синовии, вероятнее всего вызванной сопутствующим пролиферативным компонентом (РА? ВНС?) рекомендуется пункционная бипсия с цитоморфологией пунктата, консультация ревматолога и динамический МР-контроль.


Дали два негатива и диск. С диска получить изображения у меня, к сожалению не вышло. Сфотографировал с пленки.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У меня несколько вопросов

1. Предположительный диагноз по МРТ получается совсем другой. Никакого локального повреждения рога мениска не описано. Мог ли этот кусок прирасти, рассосаться или что-то еще?
Это я к тому, что в рекомендациях нет консультации ортопеда, а если этот кусок мениска там все еще телепается где-то, его ведь все равно надо доставать?

2. Подскажите пожалуйста, какие анализы, исследования необходимо подготовить для консультации ревматолога. Нужно ли в ЦИТО отксерить карту?

3. Мы попробуем сами найти специалиста, но если не получится, может кто-нибудь из врачей форума очно взяться за проблему или хотя бы в личку посоветует к кому обратиться в Москве... Очень переживаю за сестру

[burannyj]

Сегодня ортопед до пункции назначил

Афлутоп 2,0 в\м 10 дней
Вольтарен 3мл * 2р 5 дней
геладринк фаст

Про афлутоп и геладринк все понятно.
Скажите пожалуйста дозировка вольтарена адекватна?

[burannyj]

Уважаемый доктора.
Я наверно некорректно задавал вопросы, большинство при очной консультации с врачом и обследовании разрешилось.
Остался только один - нужно ли дальше выискивать системное заболевание (РА). Врач по этому поводу говорит - "если хотите.. но вообще не похоже" Очень хочется услышать еще мнение.

Осмотр
Контуры сустава сглажены, выпота нет (гипертрофия синовиальной оболочки-?) Пальпация суставной щели болезненная. Движения ограничены болями, сгибание 85, разгибание 170

Анализы
СРБ - 12 мг/л (не более 6)
РФ - менее 8 (менее 8)
АСЛО - менее 200 (менее 200)

специнфекции (ПЦР, кровь)
боррелии, микоплазмы, уреоплазмы, хламидии, ВПГ (1,2), цитомегаловирус, ВЭП, микобактерии туберкулезы - все отрицательно.

АЦЦП, биохимия, ОАК
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Диагноз
Контрактура правого коленного сустава. Повреждение обоих менисков. Гонартроз.

Показано оперативное лечение

То, что во время операции извлекают, априори на цитологию, гистологию отправляют или надо заранее это обговорить? Врач ничего по этому поводу не сказал, а спросить уже довольно трудно - 28 числа операция и весь этот день он оперирует (консультаций больше не будет)