Контузия глазного яблока 3 ст. Отрыв радужки, вывих хрусталика и т.д.

[BBC]

Коллеги, прошу помощи.
пациент - брат моей сотрудницы, находится в стационаре и, вследствие ЧМТ, подключиться к обсуждению самостоятельно не может.

Преамбула.
Травма получена 4 апреля.
27-летний здоровый мужчина, работает шахтером. При аварии в шахте лопнул шланг высокого давления (350 атм.) и хаотично двигаясь травмировал пациента. Защита уберегла его от серьезных повреждений туловища и конечностей (обошлось сильными ушибами), но удар металлическим наконечником пришелся по голове. Каска, защитные очки и респиратор были разбиты. ЗЧМТ.
На сегодняшний день - состояние постепенно улучшается, неврологическая ситуация стабилизируется, остаются проблемы с глазом.
Промежуточный эпикриз - во вложении. Перелом скуловой кости - не указан в эпикризе.

Вопросы:
1. Реально ли сохранить глаз?
2. При сохраненном глазе - есть ли надежда на восстановление его функций?
3 Какое лечение может быть показано в нынешней ситуации?
4. есть ли необходимость в переводе в специализированные клиники (на сегодня пациент находится в офт. отделении обычной городской больницы)?
5. Если да, то насколько срочно и куда?

Пациент осведомлен о публичной онлайн консультации и дал согласие на ее проведение.

P.S. Пациент находится в г. Воркута. Рядом с ним мать - она - наш проводник информации. Связь с нами через сестру (мама не владеет компьютером, пациент не может общаться по тяжести состояния). Сестру я попросил зарегистрировать аккаунт и подключиться к обсуждению.
Любая потребная информация будет истребоваться, оцифровываться и выкладываться в теме.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ophthalmist]

Хотелось бы видеть результаты ультразвукового исследования (B-сканирование глазного яблока).
Не очень понятно, где сейчас хрусталик, ведь по описанию они его просто не видят из-за крови в передней камере. Не понятно также насколько в градусах выражен иридодиализ (если речь об иридодиализе).

Пытались ли выполнять электрофизиологические исследования? Зрение "ноль" на данном этапе ни о чём не говорит.

Предположительно: попасть бы ему к хорошему витреоретинальному хирургу, занимающемуся в т.ч. травмой глаз - объём операции, в случае действительного вывиха хрусталика в стекловидное тело - предполагаю, витректомия, удаление хрусталика, возможно - подшивание радужки и имплантация интраокулярной линзы, фиксируемой к склере швами. Но всё это имеет смысл, если есть хоть какая-то надежда, что сетчатка и нерв в порядке. Последнее под вопросом - как быстро был доставлен в больницу? В какие сроки была проведена ПХО? Производили ли до ПХО кантотомию?

[Darina38]

Хочу добавить, что в данном случае время играет против пациента.
К положительным факторам относится живая реакция зрачка на свет.

[OlgaSus]

1. К сожалению реакции зрачка на свет нет. Он вообще этим глазом света не видит.
2. По поводу скулы. Скула не сломана. Сломан хрящ от скулы к черепу и перебит тройной нерв. Антон не чувствует правую половину лица, включая зубы, половину носа. Веки правого глаза ленивые, нижнее с отеком, верхнее почти без отека. Есть фотографии.
3. В больницу доставили часа через полтора, а на операцию попал часов через 5.
Антон сказал, что врач должен написать новый эпикриз, так как этому уже 15 дней.
4. Из лекарств, в глаз кололи что-то вроде гексазон гентомицин. Это была противовоспалительная терапия. Сейчас рассасывающая - эмоксипин не в глаз а за глаз в голову. Это со слов Антона. Завтра постарается выяснить конкретно. Но начинаются праздники, это затянет выяснение более сложных и серьезных вопросов.

[Darina38]

Да, извините, это на здоровом глазу...

[ainakoz]

Эмоксипин в голову не нужно.
Нужно выяснить состояние сетчатки. Если она работает - далее дело хирургии.

[OlgaSus]

Антон говорит, что, по словам врача, сетчатку не видно из-за скопления крови в передней камере. Кровь пытаются рассосать. Отделение не оснащено специальным оборудованием. Как говорит Антон, у врача есть голова, руки и микроскоп. А теперь он еще и на праздники ушел... По возвращению Антон пойдет с ним разговаривать и выяснять вопросы, заданные в первом сообщении врача на этом форуме.

[OlgaSus]

Антон пообщался с врачом:
1. В-сканирование не проводилось из-за отсутствия аппаратуры.
2. хрусталик где то в полости глаза невидно из-за крови.
3. Иридодиализ тотальный.
4. Электрофизиологические исследования не проводились из-за отсутствия аппаратуры.
5. На счет кантотомии он удивился слегка, она не нужна.
В глазу, говорит, полная каша. Свет не видит. Работоспособность сетчатки под большим сомнением, ну и полный отрыв радужки.

Официальная выписка будет позже.

ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

[Ophthalmist]

Дальше везти в больницу, в которой ЕСТЬ b-скан и офтальмолог, специализирующийся на сетчатке и занимающийся травмами. Время, действительно, возможно не терпит... Если и есть шансы на сохранение хотя бы малой доли зрения - то действовать надо сейчас, а не ждать рассасывания.

[OlgaSus]

В данный момент врач готовит официальную выписку. Скоро выложу. Еще врач говорит, что ответа от клиники на официальный запрос ждать чуть ли не 2 месяца. Как ускорить этот процесс?

[Ophthalmist]

На какой-такой официальный запрос? О чём речь? Обратитесь к витреоретинальным хирургам СПб или МСК... МНТК, Городская больница 2, СПбГМУ (СПб), МНТК, Столяренко (Мск).

2 месяца ждать - довольно неудачный вариант.

[Ophthalmist]

Глянул по фото... Возникает вопрос - выполнялась ли визуализация орбиты? Компьютерная томография? Рентген? Исключён ли перелом стенки орбиты? По фото - можно и это предположить.

[Rameyka]

где сейчас мальчик? чем помочь?

[OlgaSus]

Антон в Воркуте. Надо его переправлять либо в Питер, либо в Москву. Но это с официальным направлением. А врач утверждает, что ответ от клиники будет идти 2 месяца. В итоге мы не знаем ни клинику, которая его примет, ни способ ускорить процесс. Утром врач начал писать официальную выписку и все еще пишет. Антон случайно прочитал, что у него вдобавок глаз уменьшился на 2 мм. Он начинает нервничать. Я не знаю, чем ему помочь

[OlgaSus]

Официальная выписка