Глаукома

[sim_a]

Моя мама в октябре 2006г. в возрасте 60 лет была направлена на консультацию в НИИ Глазных болезней РАМН (Москва, ул.Россолимо) для уточнения предварительного диагноза глаукома на основании колебаний глазного давления OD 20-21 и OS 22-26.
Была проведена электронная тонография.
Рез-ты:
OD; OS
Ро – 18,9; 18,3
С – 0,35; 0,23
F – 3,12; 2,04
КБ – 54; 82
(10,6); (12,3)
Диагноз глаукома поставлен не был. Была назначена повторная тонография на февраль 2007г.:
Рез-ты:
OD; OS
Ро – 15,5; 15,4
С – 0,38; 0,21
F – 2,23; 1,23
КБ – 42; 76
(8,0); (10,0)
Диагноз глаукома врачом НИИ Глазных болезней РАМН опять поставлен не был. Тем не менее врач из пол-ки прописала Бетоптик 0,5% в оба глаза утром и вечером, т.к давление OS держалось на уровне 22-25. Т.к. прием Бетоптика не привел к понижению давления, в апреле 2007г. был добавлен Ксалатан 0,005% по 1 капле в левый глаз вечером. В августе рез-ты давления: OD 17 и OS 21.

С середины сентября к лечению был добавлен Кавинтон 0,01 по 1т. 2 р/д

В середине октября Ксалатан был отменен, сегодня результат давления: OD 18 и OS 23. Терапия: OS – Бетоптик 0,5% утро и вечер + Ксалатан 0,005% вечер; OD – Бетоптик 0,5% утром.
Врач в пол-ке порекомендовала провести хирургическую операцию на левом глазе.

Дополнительная информация:
у родителей мамы катаракта и глаукома (прооперированы в возрасте 70-80 лет);
зрение у мамы +2,5 без изменений в течение порядка 2-х лет;
диаграмма, оценивающая поле зрение пациента, в пределах нормы;
у мамы также: умеренная брадикардия, гипотиреоз, узловой зоб ЩЖ, язвенная болезнь 12-перстной кишки, артроз, остеохондроз шейно-поясничного отдела, миома матки, холецистопанкреатит.

Подскажите, насколько данная ситуация соответствует проводимому лечению, а также рекомендации о хирургической операции. Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях и каких? Является ли имеющееся давление критическим?

[Ruslan]

А, собственно, диагноз "глаукома" хотя бы на левом глазу был поставлен? Есть ли данные такого метода обследования как "гониоскопия" и осмотр глазного дна с оценкой состояния диска зрительного нерва? Каким методом исследовали поле зрения (компьютерная периметрия)?

[AmurR]

Если давление при указаных вами каплях OD-OS 18-23 (грузиками Маклакова?), при условии того, что "диаграмма, оценивающая поле зрение пациента, в пределах нормы", - необходимости в операции нет. имхо
Но не торопитесь спорить с леч врачом. Очень-очень вежливо и спокойно поинтересуйтесь - какие доктор видит показания для операции. Возможно таковые имеются и я издалека их не вижу.
Глаукома - болезнь из тех, что требует очень тщательного, вдумчивого, но решительного подхода как со стороны пациента, так и со стороны врача. Очень важно взаимопонимание врача и пациента, нормальный диалог, где не стесняясь задаются вопросы, очень внимательно выслушиваются ответы и выполняются все рекомендации.

[BASS]

Единственное, что говорило в пользу глаукомы это асимметрия внутриглазного давления и коэффициента легкости оттока глаз. В какой-то мере анамнез, глаукома у родителей. Определенные основания для беспокойства есть, но необходимы уточнения.

Вы пишите: "В середине октября Ксалатан был отменен, сегодня результат давления: OD 18 и OS 23. Терапия: OS – Бетоптик 0,5% утро и вечер + Ксалатан 0,005% вечер; OD – Бетоптик 0,5% утром.
Врач в пол-ке порекомендовала провести хирургическую операцию на левом глазе".

При наличие давления, которое Вы указываете, если это давление тонометрическое (измеренное грузиком), показаний для оперативного лечения недостаточно. Так как давление в пределах нормы и нет изменений в полях зрения.
А вообще Руслан прав мы не имеем полной информации. Неизвестно на каком периметре исследовались поля зрения, что с диском зрительного нерва и т.п. С помощью этих данных можно будет понять является ли давление 23,0 на левом глазу целевым, т.е. достаточным для сохранения зрительных функций.
И что это за назначение? Бетоптик 0,5% OD утром. Препарат действует 12 часов. Поэтому нет смысла назначать его 1 раз в сутки. Обычно самое высокое давление в утренние часы, когда Ваша мама никакой гипотензивной терапии не получает. Важным условием сохрениения зрения при глаукоме является поддержание нормального уровня давления без колебаний на протяжении всех суток.

[sim_a]

Сообщение от <Ruslan>

А, собственно, диагноз "глаукома" хотя бы на левом глазу был поставлен? Есть ли данные такого метода обследования как "гониоскопия" и осмотр глазного дна с оценкой состояния диска зрительного нерва? Каким методом исследовали поле зрения (компьютерная периметрия)?

диагноз поставлен в ведомственной пол-ке, где наблюдается мама. окулист в НИИ Глазных болезней РАМН этот диагноз не подтвердил.

поле зрения исследовали компьютерной периметрией.

про гониоскопию и глазное дно на данный момент ничего сказать не могу. про это в мед. карте ничего не сказано.

[Ruslan]

На основании только некоторого повышения внутриглазного давления на одном глазу по сравнению с другим постановка диагноза глаукомы сомнительна. Соответственно, опираясь на приведенные Вами данные, более исчерпывающего ответа, чем ответ Сергея Николаевича, Вы здесь не получите.