Авастин

[Lessy]

Доброго всем времени суток. Пишу на форуме впервые, поэтому заранее извиняюсь, если что не так написала.
Болеет моя тетя, 54 года. Диагноз - меланома хориоидеи. Была проведена брахитерапия, чуть меньше месяца пластину сняли. Проблема в том, что теперь пострадавший глаз практически не видит. Лечащий доктор говорит, что от брахитерапии пострадал зрительный нерв. Предложили сделать укол, препаратом авастин, но укол платный и очень дорогой. Теоретически есть возможность достать деньги.
Она спрашивает: оправдано ли и эффективно применение данного препарата в ее ситуации? Тетя сейчас находится в больнице, ей нужно принять решение относительно авастина.

Большое спасибо.

[ainakoz]

Чтобы однозначно ответить на этот вопрос нужно иметь полную картину заболевания. Авастин - это препарат который воздействует избирательно на новообразованные сосуды. При чём тут зрительный нерв?
Есть понятие "радиационная макулопатия". Она или нет? В общем, нужно предоставить нам снимки гл. дна, выписки из медучреждений, другую доступную информацию, а мы подумаем, и, если возможно посоветуем..
С уважением.

[Lessy]

Большое спасибо за ответ!

Попробовала выяснить все подробно.
Заключительный клинический диагноз в карте, с которым тетю выписали из больницы:
OS Новообр.Хориодеи (Mbl). Состояние после брахитерапии опухоли хориодеи. Постлучевая нейроретинопатия.ОИ-миопия слабой степени.
Даю ссылку на photofile.ru куда выложила медицинские выписки и снимки, постаралась сделать это в хронологическом порядке.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Тетя выписалась из больницы. Дело в том, что ей очень не хватало информации о своем состоянии во время пребывания в больнице. На какие-либо вопросы с ее стороны, доктор отвечал. Но находясь там без интернета, без какой-либо разъясняющей информации о своем заболевании, она не очень понимала о чем спрашивать. Теперь уже начала читать и вникать.
Поэтому хотелось бы задать вопрос, может, несколько шире: есть ли возможность
что-либо предпринять, чтобы вернуть зрение пострадавшему глазу?
На данный момент назначено лечение (прочитала в ее мед.карте) :
1.Дицинон 1 таб 3р\д-2 нед
2.Диакарб 1 таб. утром перед едой - 2 раза в неделю - 1мес
3.Гирудотерапия -пиявка на висок 2 раза в неделю-3 нед
4.Эмоксипин по 1 кап 3р\д-1 мес.

Достаточно ли это лечение?
Ну и вопрос о целесообразности применения препарата авастин по прежнему открыт.

Были бы вам очень признательны, если бы вы смогли что-нибудь посоветовать в ее ситуации.

[ainakoz]

Нет. Не достаточно. Вернее, я бы сказал, неэффективно. РадРП должна наблюдаться лазерным хирургом, как и другие ретинопатии. Проконсультируйтесь у лазерщиков, они скажут что делать.

[Lessy]

Понятно.
А здесь на форуме консультирует лазерный хирург? Или это тот случай, когда только очная консультация что-то даст?

[opto_dive]

Lessy, была рекомендована консультация в МНТК "микрохирургия глаза". там нужно разобраться с состоянием зрительного нерва (сосудов и т.д.) и произошло ли устранение экссуативной отслойки и состоянием после лечения брахитерапией.. поэтому на очный осмотр (специалиста по сетчатке в отделе МНТК) - обязательно, на контрольные осмотры в динамике - обязательно, выполнение исследований (УЗИ и др.) - обязательно.. частоту определят врачи.
Вопрос - снижение зрения произошло постепенно, или в какой-то момент резко? Было увеличение "занавески" или пятна, или что-то другое. С наилучшими пожеланиями. Поддерживаю слова Ainakoza.

[Rameyka]

Лэсси, дело серьезное. Брахитерапия была проведена по поводу меланомы хориоидеи, которая относится к большим меланомам( выстояние более 5 мм и диаметр более 11), т.е. возникающая нейроретинопатия - явление более, чем ожидаемое. При таких размерах опухоли в скором времени без хир. лечения ожидаема была неоваскулярная глаукома с болевым синдромом и прорастанием оболочек.
Желаемым результатом лечения является уменьшение объема опухоли, регресс до полного замещения фиброзной тканью, отсутствие метастазирования. Поэтому в течение последующих месяцев необходимо отслеживать выстояние/проминенцию опухоли и, как это не парадоксально, не гонясь за повышением зрительных функций... Кроме того, при таких размерах, по показаниям, вероятно дополнительное воздействие ТТТ( особый лазер), либо подшивание аппликатора повторно.... Но это будет ясно позже.... С возникшей ретинопатией бороться назначенными каплями, введение авастина на сегодняшний день на ретинопатию и зн положительно не подействует...рекомендован, вероятно, для подавления ангиогенеза самой опухоли, что на мой взгляд в настоящее время несколько преждевременно. Нужно видеть картинку узи и дна в динамике.
Думаю, на все вопросы вам лучше ответит лечащий врач, главное правильно их задав, услышать ответ. К сожалению, от волнения информация запоминается .....не очень. Следуйте рекомендациям выписки, разве что про пиявки....не вижу показаний.
Удачи!

[Lessy]

Хочу от имени тети сказать спасибо всем докторам, которые проявили внимание к ее ситуации.
Мы пытались по телефону договориться об очной консультации с очень хорошим московским специалистом по сетчатке и зрительному нерву.
Но проконсультировавшись с онкологом, этот специалист ответил нам, что в данной консультации смысла нет. Сказали что первостепенная задача сейчас побороть опухоль, этим и надо заниматься. Сейчас прочитали, что Вы, Rameyka, ответили так же. Следующее обследование в МНТК "микрохирургия глаза" назначено на сентябрь, можно будет делать первые выводы о результатах брахитерапии.
В общем тетя решила по мере возможности не унывать, и радоваться тому, что удалось сохранить сам глаз. А со зрительными функциями разбираться потом. На авастин она так и не отважилась.
У нее есть еще несколько вопросов, если не затруднит, посоветуйте пожалуйста:
1. Каких нагрузок следует избегать? Можно ли работать за компьютером? (по специальности она программист) Ей про это рассказывали, но, как вы верно отметили, Rameyka, от волнения ничего не запомнилось, и теперь она собирается чуть ли не полоть грядки.
2. Тете у себя в районе отказали дать инвалидность, сказали, что не верят, что глаз не видит. Все документы и выписки она предъявила. Очень у вас симпатичный глазик, сказали.
Хотя в больнице ей говорили, что с таким заболеванием положено.
Может ли она все таки претендовать на получение группы по инвалидности?

re:Вопрос - снижение зрения произошло постепенно, или в какой-то момент резко? Было увеличение "занавески" или пятна, или что-то другое. С наилучшими пожеланиями
Сразу после снятия пластины тетя еще видела верхние буквы в таблице, правда не очень хорошо. Могла определить сколько пальцев ей показывают, светло или темно.
Где-то через неделю зрение постепенно сошло на нет (насколько я поняла равномерно, а не пятно)

Еще раз всем большое спасибо.

[ainakoz]

1.... Можно ВСЁ. Ничто на данное заболевание не влияет. Грядки полоть можно.
2....МЭто говорит о грамотности местных офтальмологов...

Снижение зркния скорее всего постепенное. Возможно тётя не замечала просто этого снижения.
С уважением.

[Rameyka]

1. грядки полоть можно - пионы, жасмины, помидорки... компьютер - пожалуйста...
2. да уж...
3.претендовать может....а вот положена ли....несколько лет назад была положена, в насоящее время порядок, вопреки офтальмологическим возражениям, изменен...
Удачи!