|
#1
03.08.2018, 10:38
|
|||
|
|||
|
Беременность 6 недель. Выделения. Дюфастон. Вопросы.
Добрый день! 36 лет, вес 54 кг, рост 168 см.
Гинекологические заболевания: ставили хронический правосторонний аднексит 10 лет назад, в последние годы не беспокоит. Был один аборт в 20 лет, одни успешные роды в 29 лет, внематочная беременность в 34 года, выкидышей не было. Менструации регулярные, цикл 28-33 дня в среднем, бывает (редко) 21 и 35 дней. Длятся неделю, умеренно болезненные. В данный момент естественно возникшая желанная беременность, срок 6 недель. Никаких анализов в качестве подготовки к беременности не проводилось. На 28 день цикла возникли мажущие розоватые выделения, в небольшом количестве, прошли на следующий день (но я начала принимать дюфастон 10 мг*2 раза в день по рекомендации гинеколога). Поскольку внематочная начиналась аналогично, было сделано узи для исключения, но плодное яйцо ожидаемо не визуализировалось. УЗИ: 29 день цикла. Матка с четкими ровными контурами, размеры матки 48*42*47 мм Эндометрий 13,5 мм, структура однородная. Шейка матки 30*29 мм, цервикальный канал линейный, не расширен. Правый яичник: контуры четкие неровные, строма однородной структуры, эхогенность снижена, фолликулы четко не определяются. Левый яичник: строма однородной структуры, эхогенность средняя, в нем лоцируется желтое тело d = 10,1 мм В позадиматочном пространстве свободная жидкость не лоцируется. Заключение: Беременность малого срока. На всякий случай гинеколог дал направление в стационар (наблюдать внематочную), но в приемном отделении (без осмотра, на основании упоминания о мажущих выделениях) поставили Угрожающий аборт и назначили дюфастон 10 мг в дозировке 3 раза в день. Через неделю повторное узи: УЗИ в I триместре беременности В полости матки визуализируется 1 плодное яйцо. СВД 5,8 (мм) КТР 3,2 (мм) Сердцебиение отсутствует из-за малого срока беременности Желточный мешок 1,6 (мм) Хорион формируется Придатки матки без особенностей. Визуализация удовлетворительная. Заключение: Беременность 5 недель. В стационарном отделении проведено клиническое, лабораторное обследование, результаты привожу. A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез Щитовидная железа обычно расположена. Контуры ровные, четкие. В режиме ЦДК - без особенностей. Структура обеих долей однородная Правая доля 11,4х14,4х36,7 мм. V 3,2 см3 Левая доля 10,9х16,9х34,5 мм. V 3,2 см3 Перешеек 2,3 мм. V общ. 6,4 мм Периферические лимфоузлы без особенностей. A09.30.011 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА Забор биоматериала произведен: 30.07.2018 06:29 Определение гликозилированного гемоглобина: 5.8 % A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови Забор биоматериала произведен: 28.07.2018 14:45 Исследование уровня глюкозы в крови: 4.9 мМоль/л A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови Забор биоматериала произведен: 28.07.2018 10:37 Исследование уровня глюкозы в крови: 7.5 мМоль/л A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови Забор биоматериала произведен: 25.07.2018 07:22 Исследование уровня глюкозы в крови: 5.2 мМоль/л A26.06.036 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИГЕНА К ВИРУСУ ГЕПАТИТА B (HBSAG HEPATITIS B VIRUS) В КРОВИ Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 08:47 HbsAg обнаружение: не обнаружено A26.06.041 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG) К ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ C (HEPATITIS C VIRUS) В КРОВИ Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 08:47 антитела к HCV суммарные: не обнаружены A26.06.082.001 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЕ (TREPONEMA PALLIDUM) В НЕТРЕПОНЕМНЫХ ТЕСТАХ (RPR, РМП) (КАЧЕСТВЕННОЕ И ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 08:47 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови: Не обнаружены A26.06.082.996 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЕ (TREPONEMA PALLIDUM) В КРОВИ (В ИММУНОФЕРМЕНТНОМ ИССЛЕДОВАНИИ (ИФА) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ) КЛАССА М И G (СУММАРНЫЕ) Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 08:47 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови (в иммуноферментном исследовании (ИФА) в сыворотке крови) класса М и G (суммарные): Не обнаружены A09.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 06:33 Эпителиальные клетки: многослойный плоский эпителий нейтрофильные лейкоциты в п/зр: большое количество (31-50) Флора микроскопический морфотип: смешанная Количество микробных тел в п/зр: большое количество (/>/g100) Элементы дрожжевых грибов: бластоспоры 2+ слизь: не обнаружена эритроциты: не обнаружены Т. vaginalis: -не обнаружены Грамотрицательные диплококки: не обнаружены A08.20.010 ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ МАТКИ НА НАЛИЧИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 06:33 Эпителиальные клетки: многослойный плоский эпителий нейтрофильные лейкоциты в п/зр: большое количество (31-50) Флора микроскопический морфотип: смешанная Количество микробных тел в п/зр: большое количество (/>/g100) Элементы дрожжевых грибов: бластоспоры 2+ слизь: не обнаружена эритроциты: не обнаружены Т. vaginalis: -не обнаружены Грамотрицательные диплококки: не обнаружены A09.21.003.999 МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРЕТРАЛЬНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 06:33 Эпителиальные клетки: многослойный плоский эпителий нейтрофильные лейкоциты в п/зр: большое количество (31-50) Флора микроскопический морфотип: смешанная Количество микробных тел в п/зр: большое количество (/>/g100) Элементы дрожжевых грибов: бластоспоры 2+ слизь: не обнаружена эритроциты: не обнаружены T.urogenitalis: не обнаружены Грамотрицательные диплококки: не обнаружены A08.30.007 Просмотр цитологического препарата Забор биоматериала произведен: 24.07.2018 06:33 Описание цитограммы: Дрожжевой кольпит A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня аланин - трансаминазы в крови: 16.2 ед/л (U/L) A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня креатинина в крови: 84.9 мкмоль/л A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня мочевины в крови: 3.7 мМоль/л A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня общего белка в крови: 68.6 г/л A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня глюкозы в крови: 6.7 мМоль/л A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня общего билирубина в крови: 6.6 мкмоль/л A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Исследование уровня аспартат - трансаминазы в крови: 17.1 ед/л (U/L) B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:52 Активированное частичное тромбопластиновое время: 29.4 сек Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме : 15.2 сек Исследование уровня фибриногена в крови : 3.96 г/л Этаноловый тест : отрицательный β-нафтоловый тест : отрицательный B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 ГЕМОГЛОБИН: 114 г/л ЭРИТРОЦИТЫ: 4.08 *10^12/л ГЕМАТОКРИТНАЯ ВЕЛИЧИНА: 35.9 % ТРОМБОЦИТЫ: 299.0 *10^9/л ЛЕЙКОЦИТЫ: 9.4 *10^9/л A12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитов Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 СОЭ: 3 мм/час B03.016.006 Анализ мочи общий Забор биоматериала произведен: 23.07.2018 15:53 Количество: 60,0 цвет: Бледно-желтый Прозрачность: Полная Удельный вес: 1015 Реакция PH: 5,0 Белок: -не обнаружен г/л Глюкоза: -не обнаружена мМоль/л билирубин: не обнаружен Кетоновые тела: не обнаружены Уробилин: не обнаружен эпителий: 2-3 Лейкоциты: 2-4 Эритроциты: -- слизь: - Бактерии: - A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы Заключение. синусовый ритм, ЧСС=82 уд./мин. нормальное положение ЭОС В отделении я дважды осмотрена эндокринологом на предмет уровня глюкозы. За время пребывания проведено лечение: дюфастон по 10 мг*3 раза в сутки pre.os Выписана в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью. Рекомендации: Продолжить прием гестагенов под контролем врача женской консультации УЗИ малого таза через неделю с целью определения седцебиения плода УЗИ в скрининговые сроки Наблюдение у эндокринолога по месту жительства Соблюдение диеты и режима питания. Контроль глюкозы крови натощак + через 1 часа после еды + через 2 часа после приема пищи * 1 раз в неделю. УЗИ щитовидной железы * в динамике ( через 3 месяца), исследование гормонов крови: ТТГ, Т4св. АТ к ТПО. Йодомарин 200 мкг утром после еды в периоды беременности и кормления. Дюфастон 2 недели 3 раза в день, потом до 12 недель 2 раза в день. В данный момент меня ничего не беспокоит, выделений нет. Сейчас срок 6 недель. Вопросы: 1. Нужно ли принимать йодомарин, дюфастон? Обосновано ли такое назначение. 2. Как правильно отменить дюфастон, если не нужен, и не опасно ли это делать на таком маленьком сроке. 3. Какие рекомендации вы можете мне дать (что принимать, или может сдать анализы на основании вышеизложенного) Спасибо за помощь! 
|
|
#2
03.08.2018, 10:50
|
|||
|
|||
|
Забыла указать, проводился контроль уровня ХГЧ в динамике раз в трое суток для исключения внематочной и подтверждения нормальной беременности
20.07 - 91,9 (29 день цикла) 23.07 - 360,9 (32 день цикла) 26.07 - 936,6 (35 день цикла) 29.07- 2526,4 (38 день цикла)
|
|
#3
07.08.2018, 20:15
|
|||
|
|||
|
Прекратила прием дюфастона по схеме: 5 дней по 2 таблетки, потом еще 3 дня по 1. Но сразу после полного отказа начались розовые выделения. Совпадение? Что делать? Возвращать дюфастон?
|
Линейный вид
