Новые стратегии лечения демодекоза

[BASS]

Поскольку тема актуальна привожу статью Michelle Dalton редактор журнала Eyeworld (рус.) декабрь, 2008.

Новые стратегии лечения демодекоза

Лишь недавно офтальмологи стали приходить к пониманию того, каким образом клещ провоцирует рецидивирующее воспаление век
На протяжении многих десятилетий рефрактерный к лечению блефарит был настоящей проблемой для офтальмологов. В некоторых случаях помогают отшелушивающие средства. Иногда блефарит сопутствует птеригиуму. У одних больных блефарит выражен в большей степени, у других — в меньшей.
Причина блефарита может быть проста — клещ Demodex. При демодекозной инвазии век у пациентов наблюдается разнообразная клиническая симптоматика, в том числе признаки воспалительного процесса в конъюнктиве. Те же самые симптомы отмечаются при поражении глаз в случае розацеа.
«Если традиционное лечение розацеа оказывается неэффективным, то, по всей вероятности, элиминировать клеща можно с помощью скраба для век на основе масла чайного дерева. При всех разновидностях рефрактерного к терапии интраокулярного воспаления необходимо исключить Demodex как этиологического агента. Известно, что рецидивирующий птеригиум может возникать на фоне воспалительного процесса, причиной которого может быть невылеченный демодекоз», — заявляет д-р Schffer C.G. Тsеng, директор Центра по лечению заболеваний поверхности глаза и медицинский директор Исследовательского и образовательного фонда по изучению заболеваний поверхности глаза.
Симптоматика демодекоза
По словам д-ра Steven Safran, для демодекоза весьма характерны зуд век по утрам и их покраснение, что объясняется чувствительностью клещей к свету. Ночью клещи выходят на поверхность, спариваются, откладывают яйца на ресницах, а утром заползают обратно в фолликулы ресниц, провоцируя тем самым зуд.
Постановку диагноза затрудняет тот факт, что у некоторых пациентов симптоматика отсутствует. В других случаях клиническая картина напоминает аллергию на клещей, gровоцирующую выраженный зуд и воспаление краев век.
Опатанол (Аlсоn, США) помогает таким больным, но заболевание не излечивает.
Существует мнение, что появление розовых угрей на коже лица обусловлено увеличением плотности клещей, которые запускают воспалительный процесс или специфические иммунные реакции, механически блокируют фолликулы или действуют в качестве переносчиков для бактерий.
Лечение маслом чайного дерева
Д-р Safran считает, что терапевтические свойства масла чайного дерева в отношении Demodex, описанные д-ром Тsеng, могут стать новым направлением в лечении этого заболевания; он предлагает несколько модифицировать пропись лекарственного препарата. Масло чайного дерева можно найти в отделах здорового питания многих магазинов, но кроме того, д-р Safran также использовал и мазь, предложенную д-ром Тsеng. Половину масла чайного дерева можно заменить на масло ореха макадамии.
«Я ввожу препарат ватным аппликатором после закапывания одной капли тетракаина, поэтому дополнительного лекарственного прикрытия не требуется. Я стараюсь подвести препарат непосредственно к корням ресниц и распространяю его на ресницах, чтобы уничтожить все яйца. Таким же образом я обрабатываю и брови. Препарат не должен стекать с аппликатора, но аппликатор должен быть настолько влажным, чтобы я мог видеть, как препарат попадает на кожу, когда я прикасаюсь к ней. Вначале я обрабатываю брови, затем веки, что позволяет избавиться от излишка масла, которое может вызвать раздражение. За одну процедуру я произвожу три аппликации длительностью около 10 минут каждая, а затем наношу 20% мазь масла чайного дерева, которую готовят по моей прописи в рецептурном отделе аптеки. Обычно требуется три процедуры с промежутком в неделю», — рассказывает д-р Safran, предупреждая, что не следует применять нативное масло чайного дерева. «Я попробовал такое средство на себе, и у меня остались не самые приятные ощущения», — говорит он.
Своим пациентам д-р Safran рекомендует следующую схему лечения и поведения:
• ежедневное использование шампуня для волос и для ресниц на основе чайного дерева;
• ежедневное использование мыла или средства для умывания на основе чайного дерева;
• женщинам следует перестать пользоваться макияжем;
• выстирать постельное белье и/или купить новые подушки;
• проверить на носительство Demodex партнера по браку;
• проверить на носительство Demodex домашних животных;
• в первые недели после использования дома скраба-шампуня следует наносить на ночь мазь на основе масла чайного дерева.
При наличии ярко выраженного воспалительного процесса целесообразно назначить тобрадекс или тобрамицина 0,3% и раствор дексазона0,1%, (Аlсоn, США), через неделю его следует заменить на бацитрацин или эритромицин.
Большинство пациентов считает, что покраснение глаз и жжение связано с плохим самочувствием, недосыпанием и так далее. При возникновении таких симптомов на них сразу же обращается внимание. На фоне применения препаратов масла чайного дерева больные оценивают эту симптоматику по 10-балльной шкале на «2 «1», а не на «9» или «8», как до начала лечения.