Стеноз терминального отдела холедоха

[DmitriyAK]

Начинал тему в гепатитах, т.к. с лета проходила-появлялась желтуха http://forums.rusmedserv.com/showthr...E5%E4%EE%F5%E0

Мужчина, 39 лет, 88кг

После 3-х недель в печеночном хирургическом отделении в больнице, 2 недели нахожусь дома. Т.к. до конца не вылечился хотел задать вопросы. Сейчас ничего не болит и не болело, желтухи нет, только трубка дренажа на брюшную полость побаливает и раздражает при движениях.

Диагноз при выписке из больницы. Хронический первичный панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Продолженный стеноз терминального отдела холедоха. Механическая желтуха легкой степени тяжести по Федорову. Состояние после продольной панкреатовирсенгоеюнастомии от 2009г. Состояние после МХС под УЗ контролем от сентября 2016г. Подтекание желчи в брюшную полость. Местный желчный перитонит. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Лечение в больнице. Холецистостомия под контролем УЗИ. На следующий день лапаратомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду, дренирование брюшной полости.

От себя. Стенд выпал на следующий день после установки. Отсутствие оттока желчи заметил почти сразу, врач сразу направил на фистулографию с контрастом. Контраст пошел в брюшную полость. Как освободилась операционная, удалили желчный пузырь и вывели трубку с обрубка.

МРХПГ перед поступлением в больницу от врача сейчас нет, есть из больничной выписки. Умеренная гепатоспленомегалия. Признаки повышения давления в системе воротной вены. Холедохоэктазия(низкий блок). Конкремент/кальцинат в области головки ПЖЖ. МР-картина хронического панкреатита.
От себя про МРХПГ. Конкремент/кальцинат 1см. Врач сказал, что он уже врос в поджелудочную и возможно трогать его не стоит. Видимые протоки ПЖЖ свободны, вирсунгов проток 3-4мм. В бывшем желчном пузыре камней нет, на дне было немного что-то типа песка. Желчный проток свободен, что-то 8 мм, но резко сужается в какой-то области холедоха. Размер сужения не указан.

Эзофагогастродуоденоскопия после операции по удалению желчного пузыря. Пищевод проходим, слизистая ровная, розовая. Розетка кардии зияет, плотно не смыкается. При натуживании в просвет пищевода пролабируются складки желудка. В желудке и ДПК следов крови нет. Слизистая желудка и ДПК без эрозивно-язвенных деффектов.

При выписке. Сформировался неполный наружний желчный свищ, дебит желчи по дренажам 200-500мл, при фистулографии появился отток в ДПК, имеется продолженный стеноз холедоха в проекции интрапанкреатического отдела. Выписывается на амбулаторный этап. Через месяц контроль анализов ОАК, биохимию крови, УЗИ, еще раз анализы на онкомаркеры, фистулография.

От себя. По рекомендации врача каждый день пью урсасан, дюспаталин и омепразол, для профилактики. Рекомендовано пить, даже если ничего не болит и не беспокоит. Врач сказал, что стеноз может сам собой пройти, поэтому временно выписали из больницы без оперативного вмешательства в холедох и ПЖЖ. Сейчас моча белая-прозрачная, несколько раз была чуть желтая. Стул нормальный.

Хотелось бы узнать, как часто холедох сам надолго раскрывается и долго ли этого ждать? Как узнать сдавливает ли головка ПЖЖ холедох в месте стеноза? Разные УЗИ поджелудочную не видят. Врачи не исключали сдавливание, но как-то каких-то специальных диагностик для этого не проводилось. И есть ли такие, кроме УЗИ? МРХПГ проходил без контраста.