Не снижается MCV на фоне инъекций B12

[NF1888]

Здравствуйте! Женщина 30 лет, рост 160, вес 49 кг. Жалобы: желтушность кожных покровов, алопеция, сухость губ в последнее время по типу эксфолиативного хейлита. С 2012 года диагностировали ЖДА, но причину так и не удалось выяснить. С этого же года принимала Сорбифер дурулес, и просматривая старые анализы заметила, что с каждым годом увеличивался показатель MCV, достигнув своей наивысшей точки в 2018 году, тогда же обратила на себя внимание и желтушность. Сдала анализы,непрямой билирубин повышен. Терапевт выписал пропить витамины B9, B12(опираясь на высокий MCV) и урсосан( снизить билирубин). Картина крови не поменялась, билирубин снизился. В 2020 году сдала анализы на витамины В9 и В12. В12 - 147 пг/мл(норма180-914), В9 -8,9 пг/мл(норма 3,1- 19,9). В конце 2020 года обратилась к гематологу, Назначили обследования: УЗИ органов брюшной полости - норма, ФГДС - гастрит поверхностный, биопсия не показала атрофии, лишь лейкоцитарную инфильтрацию. Пролечила хеликобактерный гастрит. Трепанобиопсию не проводили, поскольку я в тот момент сама себе делала уколы с цианокобаламином. В общем гематолог ставит диагноз В12-дефицитная анемия, назначает делать иньекции цианокобаломина 1 раз в 2 недели по 500мкг. Следуя назначениям врача, симптомы желтушности никуда не ушли за 3 года, показатель МСV остается таким же высоким. И на протяжении 5 лет я не знаю своего диагноза.

Скажите пожалуйста, какие еще анализы сдать? К каким врачам обратиться за консультацией? Есть ли подозрения на миелодиспластический синдром? Продолжить инъекции цианокобаломина 1 раз в 2 недели?

Прилагаю результаты последних анализов:
От 7.12.2022 Ферритин 93,2 мкг/л (10,0-120,0)
Трансферрин 2,3 г/л (2,0-3,6)
ОЖСС 54 Мкмоль/л (45,0- 72,0)

От 19.12.2022 Мочевина 6,59 ммоль/л (2,8 - 7,2)
Креатинин 77,4 мкмоль/л (58,0-96,0)
Глюкоза 4,48 ммоль/л (4,1- 5,9)
Холестерин 6,88 ммоль/л ( 3,6-6,2)
Липопродеиды низкой плотности 4,01 ммоль/л (0,0- 3,34)
Билирубин общий 12,6 мкмоль/л (5,0- 21,0)
АСТ 14,6 Ед/л (0,0 - 35,0)
АЛТ 11,7 Ед/л (0,0 - 35,0)
Мочевая кислота 160,5 мкмоль/л(154,7-357,0)
ТТГ 2,828 мкме/мл (0,3-4,0)

[Dr.Vad]

формално у вас анемии не было, макроцитоз при миелодиспазии ассоциируется ц анемией, не просто большие клетки; пока причина макроцитоза непонятна и искать диагноз нужно не в гематологии