Понижены гранулоциты

[igorpsmirnov]

Мужчина 59 лет, рост 186, вес 85 кг. 28 февраля заболел коронавирусом. Двухсторонняя пневмония, СРБ 98, СОЭ -24,был понижен общий и прямой билирубин. В стационаре две недели. Принимал препараты: дексаметозон - 8 капельниц, ремдессевир - 5, актерма - 2, гепарин, до стационара два антибиотика. В данное время общее состояние пока далеко от нормы. После выписки воспалительные тесты (СРБ,СОЭ) сразу пришли в норму, билирубин не пересдавал. Две недели пил ксарелто в дозе 20мг (при выписке советовали пить ступенчато до 6 месяцев). Последние 5 суток по совету Вадима Валерьевича приём ксарелто прекратил и, судя по сегодняшней коагулограмме, прекратил обосновано. Вадим Валерьевич СПАСИБО!!! Пульмонолог настояла, чтобы сегодня сдал ОАК и коагулограмму для контроля без ксарелты и… с сегодняшнего дня ушла в отпуск. Коагулограмма в порядке, АЧТВ и МНО даже выше, чем на фоне приёма ксарелто. Смутили пониженные гранулоциты. Раньше никогда подобного не было.
Ещё заметил, что за последние два года снизился гемоглобин (132), хотя раньше ниже 150-160 не опускался, ферритин был при этом 55 (низковат, такой же и в стационаре).
Был бы очень благодарен за комментарии по поводу низких гранулоцитов – насколько это тревожно и что с этим делать.
Заранее, большое спасибо!

[igorpsmirnov]

Обратил внимание на такую особенность - с момента госпитализации и проведения курса лечения у меня идёт стабильное уменьшение нейтрофилов - с 71 в момент госпитализации до 40 в настоящий момент. Очередной общий анализ и очередной минус. При этом СОЭ и СРБ в норме. Допускаю, что терапия была агрессивная,но что делать с такими гранулацитами и этим падением.

[Dr.Vad]

при воспалении нейтрофилы повышаются, при выздоровлении - снижаются; главное у вас - беспокойство за цифры в анализах и с етой проблемой могут помочь в пси-разделе, иногда после тяжелых болезней развивается депрессия или фобии и их нужно корректировать у соотв. спецалиста

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Вы правы, я по природе довольно тревожная личность, а здесь ещё такой тяжелейший ковид. Физическое состояние после ковида до сих пор отвратное. Был у психотерапевта, назначил антидепрессанты (паксил), начал принимать. Депрессии он не видит, зато видит махровое ГТР. Психотерапевт прав - больше всего не переношу неопределённости. Надеюсь, что антидепрессанты помогут.
Но, для меня, в случае какой-то неясности лучшая терапия - это аргументированный ответ специалиста вашего уровня. Вадим Валерьевич, я понял, что при выздоровлении нейтрофилы (гранулоциты) снижаются, но допустимо ли снижение до таких цифр 1.8 (норма 2,5 - 7,5)? Врач назначила пересдать через 11 дней коагулограмму, ОАК. Сегодня пересдал и гранулоциты стали ещё меньше. Такие цифры гранулоцитов не критичны?
И, ещё вопрос - стоит ли как-то корректировать гемоглобин и ферритин? Спасибо.

[igorpsmirnov]

Забыл. Насколько я понял, в ОАК ещё и микроцитоз, если брать за основу общепринятые нормы среднего объёма эритроцитов

[Dr.Vad]

в последнем анализе и анемия - гемоглобин менее 135 г/л для мужчин, так что жда по всем признакам

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, гемоглобин у меня ниже 135 уже более года. В двух прилагаемых анализах он также ниже 135. В последние 4 года часто прыжки гемоглобина в диапазоне 132 - 152. Но, микроцитоз впервые. Завтра пересдам ОАК в другой лаборатории. Может сразу сдать ещё какие-то необходимые анализы? Подскажите, пожалуйста.

[Dr.Vad]

не совсем так, гипохромия и микроцитоз скорее всего у вас давно, просто в посл. анализе из-за повышения концентрации гемоглобина в еритроците, они еше больше уменьшились в обьеме и микроцитоз стал явным, ферритин после ковида всегда ложно-повышен, потому его цифра в 3-5 раз ниже; жд анемия ассоциируется с худшим прогнозом при ковиде и замедленным выздоровлением; не нужны анализы - нужно лечить жда, оптимально - в/в железо венофер и быть может подкожно е-поетин как при анемии хронических болезней

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, спасибо. Посмотрел анализы за 2018 г. на предмет давнего микроцитоза и запутался. Были проблемы со здоровьем и несколько раз сдавал анализы в разных, частных лабораториях. Интервал 8 дней, а анализы совершенно разные. При чём, в дальнейшем это было неоднократно. Ну, не может гемоглобин за 8 дней подниматься на 20 единиц без всякого лечения, а вместе с ним и МСV. Может глупость говорю, но, если рассматривать гемоглобин и МСV в контексте с остальными показателями ОАК можно определить какой из прилагаемых ОАК ближе к истине? Именно поэтому я и хотел сдать анализы ещё в другой лаборатории. Хотя, в наличии жда уверен, что вы правы, так как в том же 2018 году сдавал в Новосибирске на ферритин и цифры были - 29.

[Dr.Vad]

в последнем анализе сред сод. гемоглобина норма 27-33, а не 25 - ето гипохромия; мцв норма хоть 80-100, но все же 82-96 у здоровых

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, здравствуйте. Всё таки пересдал сегодня ОАК в другой лаборатории. Надеялся на лабораторную ошибку в части МСV. К сожалению, МСV в данной лаборатории также понижен, хотя цифры гемоглобина и МСV выше. Более того, понижен цветовой показатель, чего не наблюдал у себя ни разу в жизни. Показатель – распределение эритроцитов по объёму, у меня повышен уже лет пять. И постоянно в последних анализах высокие моноциты, в последнем, впервые повышены даже абсолютные. Почему?
С 2018 г. МСV понижался очень редко (в одном анализе 76). Впервые увидел стабильное снижение МСV в феврале прошлого года на фоне незначительной пневмонии (цифры были 75). После этого сдавал трижды и постоянно -75. После тяжелейшего ковида в этом году (заболел 26 января с двухсторонней пневмонией) СРБ после выписки быстро пришло в норму и МСV постоянно был 80. Свалился до 73 лишь вчера. Ферритин на девятый день заболевания ковидом был 57. Из сегодняшних негативных симптомов - это гриппозное состояние, особенно к вечеру (ломота в теле, жар, субфебрильная температура до 37.3). Это бывало и раньше, но после ковида стало постоянным.
Из хроничнских заболеваний –гипотиреоз (пью эутирокс 125), аутоиммунный тиреоидит, гастрит с очагами атрофии, часто проблемы с жкт (кишечник). На протяжении последних двух лет ежедневно нахожусь в сильнейшем стрессе из-за значительных проблем у сына. Сам не знаю как всё это до сих пор тяну. Может этот вечный стресс сыграл какую-то роль. Что бы хоть как-то приглушить подсел на клонозепам, по 1 мг в день.
РЕЗЮМИРУЮ ДИНАМИКУ - сегодняшний ОАК по сути такой же как и год назад, за исключением постоянно высоких моноцитов. К сожалению после выписки не сдал биохимию. Сдавал в первый день поступления в стационар, всё было в норме кроме низкого кальция – 1.2, повышенного магния, СРБ, и крайне низкого рСО2 – 18 (норма 88-103), хотя проблем с дыханием и сатурацией не было.
Вадим Валерьевич, у меня следующие вопросы, если Вам не сложно:
1. Такая ЖДА может быть следствием онкологического процесса, учитывая то, что СРБ и СОЭ в норме, а ОАК такой же как и год назад, за исключение моноцитов.
2. Можно ли препараты железа принимать не в/в и подкожно, а в таблетках или капсулах? Проблематично искать медсестру для в/в.
3. После выписки из стационара прошёл месяц. Когда мне необходимо сдать какие-то анализы – железо, ферритин и пр?
4. Надо ли мне искать причину этой анемию и проводить полное обследование? Ох, как не хочется.
5. Пульмонолог назначал мне после ковида ксарелто, затем я принимать их перестал, в последней коагулограмме АЧТВ на нижней границе (хотя в разных лабах этот показатель скачет от 23 до 33). Пульмонолог боится сгущения и фиброза, так как несмотря на то, что дышал я всегда нормально, дыхание до сих пор при прослушивании очень жёсткое, на КТ было 20% поражения обоих лёгких. Препараты железа не влияют на сгущение крови, а также на жкт?
Извините за такое длинное письмо.

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, перечитал множество веток с вашими консультациями. В одном из ответов Вы пишите, что омез и другие ингибиторы препятствуют усвоению железа, и как следствие вызывают анемию. У меня часто воспаляется пищевод - рефлюкс, и пантопразол (нольпаза, контролок) пью в среднем 4-5 месяцев в году. Наиболее активно принимаю именно в последние 6-8 лет. Могло ли это стать причиной анемии и микроцитоза? Ведь раньше у меня, наобоорот, гемоглобин был в среднем 160 и все показатели в норме.

[Dr.Vad]

да, может быть ета причина жд анемизации, на фоне пантоплазола железо внутрь не усваивается, нужно принимать день панто - перерыв 24 ч - в етот день железо, панто- через 4 ч

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, спасибо за инфу по пантопразолу. Не могли бы выборочно ответить на отдельные вопросы в предыдущем письме (выше), оценив результат сегодняшнего ОАК и коагулограммы. В частности на вопросы по лечению жда

[Dr.Vad]

все что мог хорошего подказать - написал выше; если вам не хочется, то поступайте как удобнее, про лечение жда в каждой 2-ой теме раздела гематология