гепатит B и Д

[easl]

Именно.

[Dolche91]

Здравствуйте!

Продолжаю терапию Альгероном в режиме монотерапии, 60 неделя (без вакцин).

Анализы:


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


HBsAg:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ПЦР:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

1) Не могли бы Вы в двух словах дать свои комментарии по ситуации с лечением, с динамикой по HBsAg в частности ? Напомню (на всякий случай), что РНК вируса гепатита D перестала определяться на 40 неделе ПВТ.
2)Имеет ли рост уровня HBsAg какое-то прогностическое значение в плане рецидива. Понимаю, что прямой связи нет, но все-же..
3) По вашему, сколько еще нужно продолжать лечение пегилированным интерфероном в данной ситуации ? 40+24=64 ? Или лучше все-же 72 и более.

Спасибо!

[easl]

1. Помню.
2. Нет строгой корреляции.
3. Я думаю, как минимум до 72-й.

[easl]

Пора бы и эластометрию повторить.

[Dolche91]

Сообщение от easl

Пора бы и эластометрию повторить.

Юсиф Мусаевич, эластометрия выполнялась на 48 неделе. Считаете, нужно еще раз ??

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[easl]

Таким образом, есть существенная редукция фиброза. Это тоже радует.

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Неделя 72, ПВТ Альгерон 120.

К сожалению, новости не очень радостные..

Свежий ОАК и БАК пока не имею, поэтому выкладываю месячной давности (на днях пересдам):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По гормонам ЩЖ и вирусам (свежие рез-ты):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Информация по ПЦР HDV РНК:

- Чувствительность определения - 100 копий/мл.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».
- ПЦР-детектор CFX-96.

Формулировка:
"Получен результат на границе чувствительности тест-системы"

Не понимаю, как такое могло произойти.. Но выходит, имеет место вирусный прорыв..

Как я понимаю, теперь остановка лечения под большим вопросом...

1) Есть ли смысл продолжать в прежнем режиме/менять препарат IFN, либо искать другие возможности ?

2) Быть может следует повторить анализ? В Инвитро самый низкий лимит детекции по данной позиции.

3) На прошлом приеме с очным врачом мы обговаривали данный вариант развития событий, скорее всего она будет за остановку терапии на данном этапе. Мне это кажется не совсем логичным, но возможно имеются различные варианты развития после отмены препарата, имея в виду пост-терапийный эффект IFN ?

HBsAg kinetics in chronic hepatitis D during interferon therapy: on-treatment prediction of response.
Niro G.A et al.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Eight responder s were detailed in Figure 3a, whichdescribes five time points. HBsAg less than 1000 IU atmonth 6 was irrespective of the baseline values (range181–8823 IU). At baseline, HDV viremia ranged from10 000 to 106IU/mL. At month 6 of therapy, sixpatients were HDV-RNA negative and maintained this achievement both when therapy was discontinued andduring follow-up. A viremia reduction of 2 and 0.2 log was observed, respectively, in patient AA and FS at month 6. HDV-RNA slowly decreased towards unde-tectable levels during follow-up.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

...

Figure 3b details eight PR with a slow decline ofHBsAg titre and a progressive reduction of the HDV vir-emia which became undetectable at month 6 (ZD), atthe end of therapy (EOT) (IA, TG) or during follow-uppre-enrolme nt (KT, DSG, AT, LV, RS).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Поделитесь пожалуйста своими мыслями по этому поводу.

Спасибо.

[easl]

По большому счету ничего трагического не произошло. И при ином результата ПЦР строго говорить об исчезновении вируса Д можно только на основании биопсии печени, если структуры вируса не выявляются в биоптате.
Все остальное - всегда определенная степень вероятности исчезновения.
По данным коллег, которые работали в клинических трайлах HIDIT-1 и HIDIT-2, у части пациентов без негативации РНК вируса во время терапии, таковая наступала через некоторое время после отмены интерферона.

Для вас гораздо важнее редукция фиброза.
Интерпретировать полученные результаты как вирусологический прорыв не могу - нет отчетливого повышения вирусной нагрузки более чем в 10 раз с повторным подтверждением через 1-1,5 месяца.

[Dolche91]

Юсиф Мусаевич, большое спасибо за развернутый ответ!

Скажите пожалуйста, какова моя дальнейшая тактика, на Ваш взгляд ? (поставил сегодня 73 укол).

Продолжать терапию в течении ~1-1,5 месяца с контролем ПЦР и qHBsAg ?

[easl]

Это самое логичное, на мой взгляд.

[Dolche91]

Сообщение от easl

Это самое логичное, на мой взгляд.

Так и поступлю.

Анализы готовы:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ПЦР сдал повторно, в той же лаборатории, результат аналогичен. Думаю, теперь ошибка точно исключена

[Dolche91]

Юсиф Мусаевич, здравствуйте!

Обновил анализ, спустя месяц:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

HDV РНК в пределах 10^2, HBsAg чуть снизился, по сравнению с прошлым.

Не знаю, как дальше поступить, но на всякий случай заказал препарат еще на 12 недель.


Понимаю, что заочные консультации мало что решают, но дополнительно попытался узнать мнения Prof. Dr. H.Wedemeyer, Prof. Dr. C.Yurdaydin: мнения касаемо продолжения/остановки PEG-IFN разделились..

Как я понимаю, однозначного мнения на этот счёт нет.

1)Расширять терапию до 96 недель?

2)Или все-же попытаться остановить лечение под контролем показателей ?

[easl]

Если терапия переносится нормально, можно продолжить.

...дополнительно попытался узнать мнения Prof. Dr. H.Wedemeyer, Prof. Dr. C.Yurdaydin: мнения касаемо продолжения/остановки PEG-IFN разделились..

Так бывает довольно часто и при обсуждении моих больных. Я выслушиваю все мнения, довожу их до пациента, а потом принимаем решение совместно, исходя из конкретной клинической (и экономической тоже) ситуации.

[Dolche91]

Сообщение от easl

Если терапия переносится нормально, можно продолжить.

Юсиф Мусаевич, в целом, препарат переношу нормально, из побочных эффектов:

- Ухудшение зрения (близорукость)
- Головные боли (редко, обычно после укола)
- Смена настроения
- Вялотекущие инфекции верхних дыхательных путей (как правило, сходят на нет в течении 3 дней, но через некоторое время симптомы возвращаются).

Посмотрите, пожалуйста свод анализов в таблице:


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Можно ли по совокупности всех этих данных сказать, что переносимость нормальная?

Спрашиваю, потому как очный врач считает, что расширение терапии интерфероном несёт неоправданные риски для здоровья. Она придерживается варианта захода на вторую терапию, через некоторое время.

Спасибо за Ваши ответы и уделенное время!

[easl]

Не вижу противопоказаний к продолжению лечения.