Уважаемые коллеги!
Попрошу помочь разобраться и понять самой.
На прием обратилась женщина 52 лет. В менопаузе 3 года.
Имеет в этот период перенесенный перелом лучевой кости в тип. месте.

Без особенных жалоб, но для планового контроля тиреоидных гормонов и УЗИ ЩЖ (наблюдается в течение нескольких лет в связи с узловым зобом).
В данных прошлого обследования обратил на себя внимание уровень ТТГ =0,2 мЕД/л (0,27-4,2). Сцинтиграфию на тот момент не проводиди.
При уточнении тиреоидного статуса ТТГ=0,3, св. Т3 и св.Т4 - норма.
При УЗИ узел в ПД ЩЖ, занимает практически всю долю (так описано в УЗ-заключении), размерами что-то около 3-х см (точнее не воспроизведу 27-29 мм или 25-27 мм...как-то так). Вторая доля интактна.
ТАБ из узла в ПД - коллоидный узел.
Сцинтиграфия - описан автономно функционирующий узел в ПД ЩЖ (токсическая аденома).
Я отправила больную к хирургу для решения вопроса о радикальном лечении заболевания (РЙТ у нас все еще недоступна).
Пациентка предоставила заключение хирурга с диагнозом "узловой нетоксический зоб" и рекомендацией выполнить УЗИ ЩЖ и анализ крови на ТТГ через 3 месяца. Хирургом оставлена под наблюдение.
Обратилась ко мне за назначением контрольного обследования (по рекоменд. хирурга).
А я не согласна. Да, у больной компенсированная функциональная автономия узла в ЩЖ (пока и никто не знает, проявит ли она себя через год или через 10 лет), но пациентка - женщина в менопаузе, имеющая риск по развитию остеопороза (перенесла перелом от мин. травмы), имеющая (кстати) нарушенную гликемию натощак и мне кажется, что лучше не дожидаться явного тиреотоксикоза... Может я не права ? Прокомментируйте, пожалуйста, как бы поступили вы?

"Компенсированной" ФА может быть лишь при отсутствии тиреотоксикоза, т.е. наличие субклинического тиреотоксикоза в понятие "Компенсированная ФА" не укладывается (ссылка на соответсвующий раздел Тиронета для врачей).

Что касается субклинического тиреотоксикоза - тактика определяется рекомендацией из гайда ATA/AACE:
и помещенной там же таблицей 8, содержащей факторы, которые нужно учитывать при обсуждении необходимости лечения.
Сам гайд - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

FRAX, определяющий необходимость лечения остеопороза, также доступен, однако обращаю внимание, что наличие подтвержденного остеопороза при ТТГ в диапазоне 0,1-0,5 мМЕ/л не рассматривается как повод к планированию лечения субклинического тиреотоксикоза.

спасибо!
То есть, если я правильно все поняла из ссылок, применительно к данной конкретной пациентке может быть рекомендовано наблюдение потому что: 1. субклинического (и тем более манифестного) тиреотоксикоза у нее нет (ТТГ= 0,2-0,3);
2. она молода (до 65 лет) и без кардиологических проблем;
3. узел менее 3 см в диаметре;
4. возможный остеопороз требует наблюдения в динамике (пока ей еще до 65 лет)
Все так ?

Кроме 3-х см , важен не абсолютный размер , а факт отсутвия сдавления

Нижняя граница референса ТТГ, конечно, предмет чувствительности набора, но я ориентировался на референтный диапазон ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л, указанный в руководстве NACB США, (не исключаю, что при формировании рекомендациий по субклиническому гипертиреозу в гайде ATA/AACE использовался он же).

Однако даже если опираться на приведенный Вами для первого анализа референс, наличие субклинического гипертиреоза сомнению не подлежит; он мог в последующем дать низконормальный для данного же референса ТТГ, но, на мой взгляд, в данный момент все же правильнее говорить о субклиническом гипертиреозе (по крайней мере до тех пор, пока повторные исследования с интервалом несколько месяцев не позволят убедиться, что ТТГ укладывается в референс).

Возраст и кардиологические проблемы - правильно. Остеопороз диагностируем и лечим вне связи с функцией щитовидной железы.

А почему возникла идея о критической важности размера узла?

Спасибо, коллеги!
согласна, что абсолютный размер узла при отсутствии сдавления органов шеи основополагающего значения не имеет.
Идея о "критической важности размера узла" была выхвачена из ссылки на "тиронет для врачей" из раздела диагностика при функциональной автономии ЩЖ: "Критическим в отношении развития тиреотоксикоза считается объем автономной области 15 мл (3 см в диаметре)".
Хирург, смотревший пациентку, пожалуй прав, оставив под наблюдение. Зря я возмущалась: "чего это отказали в операции больной ?"

Пожалуй, эта вероятность уже реализовалась...