Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 06.12.2021, 18:18  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Болезнь Грейвса, ДТЗ. Консервативное лечение или радикальное?

Добрый день!
Женщина, 39 лет, рост 170, вес 75 кг.
В июне 2021 г. обратили мое внимание на увеличение ЩЖ внешне. Сама не обращала внимание.
18.06.2021 г. УЗИ ЩЖ - общий объем 27,3 см. куб. (увеличена за счет правой доли - 20, 7 см.куб) Структура диффузно-неоднородная, Эхогенность снижена, васкуляризация усилена, узел правой доли солидный, со смешанной васкуляризацией 21*27*31 мм.
18.06.2021 - ТТГ 1,51 (0,44-3,63), Т3св 5,6 (3,66-6,72), Т4св 16.32 (12.4-20.4)
25.06.21 г. Врачом назначен Эутирокс 25 мкг и через месяц на прием.
Через 3 недели приема началась тахикардия, потливость, проблемы со сном, выпадение волос (признаки териотоксикоза).
21.07.21 г. ТТГ 0,007 (0.44-3,63), ТП-ТПО 166,2 (<9.0), йод в моче - 53,734 (28,000-544,000)
02.08.21 г. врачем отменен Эутирокс, назначен Йодомарин 200)
08.08.21 пункция узла ЩЖ - В полученном материале много крови, мазки толстые, обнаружен коллоид, пролиферирующий фолликулярный эпителий, формирующий микрофолликулярные структуры. Зоб, преимущественно, клеточный. (Bethesda II)
16.08.21 - ТТГ - 0,01 (0,4-4,0)
признаки териотоксикоза сохраняются, теряется вес.
18.08.21 врачом отменен йодомарин, назначен Тирозол 20 мг, Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб.
20.08.21 - АТрТТГ - 21.46 (<1,75)
13.09.21 - ТТГ 0,0083 (0,4-4,0)
Признаки териотоксикоза менее выражены, но еще сохраняются. Перестают активно выпадать волосы. В начале приема Тирозола были сильные отеки ног неделю.
15.09.21 г. врачом назначено к 20 мг. тирозола добавить 10 мг., оставить Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб.
Признаки териотоксикоза приглушаются. Сердечный ритм приходит практически в норму, потливость уходит, сон улучшается.
06.10.21 ТТГ - 0,02 (0,4-4,0), Т4св. 5,07 (12.4-20.4), Т3св 3,7 (3,66-6,72), вит В 23.0 (21-29 недостаточность)
08.10.21 г. УЗИ ЩЖ - объем O: 60,5 см.куб (увеличилась), в правой доле гипоэхогенное узловое образование, размер 4,59*3,56 см, с неровными четкими контурами, с тонким гипоэхогенным хало по периферии, состоящее вероятно из множества сливающихся узловых образований, неоднородной эхоструктуры, с гипоэхогенной зоной без четких контуров в центре. при ЦДК - с интранодулярным смешанным кровотоком (TI-RADS-4). Сосудистый рисунок по типу пожара. Л/у не увеличены. Заключение - УЗ-признаки узлового образования правой доли, увеличения, выраженных диффузных изменений щитовидной железы (по типу териоидита), справа TI-RADS-4, слева TI-RADS-1.
11.10.21 - врачом уменьшена доза Тирозола до 25 мг. Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб. Острый фарингит, острый трахеит, назначен Панцеф 400 мг 6 дней.
30.10.21 - Кальцетонин <2 (0-5.0), ТТГ 35,56 (0,44-3,63), Т4 - 0,95 (12.4-20,4)
03.11.21 врачом Тирозол снижен до 10 мг, Конкор кор 2,5 мг 1/2 таб оставлен. Аквадетрим 5000 в день.
17.11.21 ТТГ - 5,93 (резко снижен) (0,4-4,0)
30.11.21 ТТГ0,117 (0-44-3,63), Т3св 10,9 (3,66-6,72). т4 св 13,2 (12,4-20,4)
Диагноз - смешанный токсический (диффузно-узловой коллоидный) зоб 2 ст тяжести в фазе декомпенсации.
Консультирующий врач заключил, что показан радикальный метод лечения (РЙТ).
В процессе получения направления на РЙТ поликлиника по месту прикрепления отправила за заключением в Моники, где врач-эндокринолог высказал точку зрения, что РЙТ еще рано. Маленький период лечения териостатиками, нужно год-1,5 консервативной терапии, подождать снижения АТрТТГ, т.к. пока высокие антитела (21.46), могут быть проблемы с глазами после РЙТ
На данный момент, уже ощущаю щитовидку, небольшой ком в горле. То есть она явно выросла после последнего УЗИ (размер был 60,2 см.куб)
Есть ли смысл ждать снижения антител 1-1,5 года на териостатиках, учитывая рост ЩЖ. Или обратиться к этому методу уже сейчас?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 06.12.2021, 18:46  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,122 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ничего не поняла..
Диффузный токсический зоб в 60 см3 с узлом.
В чем смысл годичного лечения ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 06.12.2021, 18:48  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Ничего не поняла..
Добрый вечер! подскажите, как написать, чтобы было понятнее?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 06.12.2021, 18:49  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,122 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ради чего планируется ещё год лелеять 60 см3 ? Этого хотите Вы ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 06.12.2021, 18:50  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Ничего не поняла..
Диффузный токсический зоб в 60 см3 с узлом.
В чем смысл годичного лечения ?
врач указывала на то, что высокие антитела к рТТГ, из-за этого после РЙТ может развиться офтальмопатия. Хотя я нигде не нашла такой информации, что высокие антитела могут являться противопоказанием для РЙТ.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 06.12.2021, 18:52  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,122 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Во первых, будет хорошо, если доктор пальчиком укажет, где она сие вычитала, во вторых- почему не операция?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 06.12.2021, 18:52  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Ради чего планируется ещё год лелеять 60 см3 ? Этого хотите Вы ?
я хочу сделать правильно. Была уверена, что смысля тянуть нет. Насторожил разговор про офтальмопатию
Ответить с цитированием
  #8
Старый 06.12.2021, 18:54  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Во первых, будет хорошо, если доктор пальчиком укажет, где она сие вычитала, во вторых- почему не операция?
по операции настораживают возможные негативные последствия и риски. Пока, в ходе сбора информации эти месяцы, сложилась что РЙТ несет меньше рисков.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 06.12.2021, 18:54  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,122 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проще прийти к другому врачу.
У атрТТГ нет обязательства исчезнуть, кстати, и узел после РЙ не исчезнет.
Вполне обсуждаемо оперативное лечение
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 06.12.2021, 18:59  
Vualyya Vualyya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 23.03.2012
Адрес: Тайланд, о. Панган
Сообщений: 7 Vualyya *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Проще прийти к другому врачу.
У атрТТГ нет обязательства исчезнуть, кстати, и узел после РЙ не исчезнет.
Вполне обсуждаемо оперативное лечение
с кем обсуждать такой вопрос? с эндокринологом или уже с хирургом? совсем не хотелось думать в сторону операции...
Ответить с цитированием
  #11
Старый 06.12.2021, 20:50  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,122 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У лечения ДТЗ 3 стороны : большой зоб с узлом - скорее операция.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:05.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.