Молодой пациент 34 лет, при просмотре выявлен многоузловой зоб в 2014 году. Разные врачи УЗИ описывали, поэтому размеры в те годы варьировали от 44 до 87 мл, сейчас представлен объем 110 мл. Узлы множественные, от 1 до 4 см. Впервые сдан ТТГ - он подавлен 0,001 мЕД/л при нормальных свТ3 и свТ4. Пунктирован (у нас это обязательная процедура в краевой больнице) - В1 - коллоид, тиреоциты. Проведена сцинтиграфия с технецием - отмечены участки высокого захвата, заключение - узловой токсический зоб.
То есть имеем компенсированную тиреоидную автономию
Выбираем между РЙТ и оперативным лечением. В пользу операции объем, в пользу РЙТ - безопасность, доступность. Но ясно, что узлы сохранятся, поэтому скорее всего будет купирована сама автономность. Продолжится ли рост в дальнейшем?

Могу выложить данные обследования. Направила на МРТ для исключения синдрома удавления и уточнения топографии зоба.
К какому методу Вы бы отдали предпочтение?

Смещение/ сдавление трахеи?

Клинически нет, жду МРТ. Пациент высокого роста, шея длинная, узлы эластичные, достигается верхний полюс, нижний - нет.
Детей нет у него - это к вопросу о дозах и повторной РЙТ, допустим (мама переживает).

На МРТ трахея оттеснена, компремирована и просвет ее в самом узком месте составляет 1,4Х2 см. Я бы выбрала оперативное лечение в С-З центре эндокринологии. Отправила решаться.

Конечно, альтернативы нет

Лечить многоузловой токсический зоб да еще со сдавлением трахеи, радиойодом это Сизифов труд: самый активный узел сконцентрирует весь радиойод и защитит остальные. В конце концов узлы помрут, но это потребует нескольких доз..
Громадное большинство, если не все, тироидологи предпочли бы субтотальную тиреоэктомию. Я с ними.

доброго времени суток. у меня аналогичная ситуация, только пациентка пожилая, 1942г.р., но активная, тяжёлых сопутствующих заболеваний нет. ни разу к эндокринологу не обращалась, говорит не мешает и удалять не хочет.
в реале громадный объем, глыбы какие-то

Миниатюры

 

Вложение 226200
Доцент Сибирского Федерального университета в 2019 году, никуда не обращалась давненько