Ферритин даже снизился после лечения препаратом феррум-лек

[Solutio]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Проблема в следующем: я ранее, в 2005, впервые узнала, что у меня железо-дефицитное состояние, когда проходила курсовое амбулаторное лечение в гастроэнтерологическом отделении. Выявлено было по клиническому анализу крови. После консультации у гематолога довзяли ферритин, железо и ЖСС. Был назначен феррум-лек в доз-ке 1т сут 3 месяца. Переносился хорошо. Контроль через 3 мес показал - всё ок. И забылось, как обычно это бывает у докторов. Не беспокоит - не бежишь с веной на перегонки в лабораторию. Конечно, когда гематолог собирал анамнез, я уже тогда поняла, что просто не обращала внимание на симптомы: слабость, пищевые "пристрастия", выпадение волос, кожные проявления. (К слову, мензис у меня по критериям до 50 мл)
По истечении лет эти симптомы постепенно вернулись, добавились новые (про желание пошевелить ногами перед сном читала- самое безобидное, а вот субатрофия слизистой пищевода, очаги атрофии в желудке - это уже совсем не гуд).

В августе 2013г сдала, наконец, кровь - развёрнутый с железом и ферритином.
Рез-таты:
эр 4,9 (4,1-5,1)
гемоглобин 134 (123-153)
Ht 41
MCV 84 (80-96)
MCH 27 (28-33)
MCHC 33 (33-36)
Отн.шир.распр.эритр.по объёму (ст.откл) 39,1 (36,4-46,3)
Отн.шир.распр.эр.по об (коэф.вар) 12,9 (11,7-14,4)
Тромбц 178 (170-394)
MPV 9,7 (9,4-12,3)
PCT 0,17 (0,17-0,35)
PDW 11,2 (10-20)
L 5.0 (4.4-11.4)
N 3.18 (1.6-7.9)
Э 0,07 (0,00-0,60)
Б 0
М 0,41 (0,1-0,8)
лимф 1,34 (1,2-3,9)

Ферритин 18,8 (10-160)
Железо 15,4 (7-26,7)

Самостоятельно начала приём феррум-лека (переносился ранее хорошо), пропила по 2т сут 1 мес, затем перешла на 1т сут 2 мес. Но тут у меня случился сильнейший стресс (мама слегла с онкодиагнозом - ЖКТ) и пришлось срочно лечение отменить, поскольку на ФГДС выявили эрозии луковицы ДПК (пока мама лежала в хирургии, коллеги меня в охапку и на зонд). Обследоваться далее было некогда. Ещё проблемы с невынашиванием...В общем, до железа "добралась" только сейчас.
Свежие результаты:
ферритин даже снизился меньше августовского - 13,6
железо 11,9 (лаборатория та же)

Я,так понимаю, не долечилась. Депо ещё наполнять и наполнять. И менять пищевое поведение с компенсацией (по возможности) хр.заболеваний желудка и кишечника. /Волосы, к тому же, стали выпадать клочьями... - вопль души/
Приготовила ферлатум 20фл, собралась сегодня принять первый.
Вопрос: правильно ли выбрала препарат? ЖКТ-жалобы у меня остаются (хр.билиарнонезавис.панркеатит, ГЭРБ), не хотелось бы ещё больше ухудшить самочувствие. Если да, то сколько и как долго пить?
Если нет, какой из 2-валентных выбрать, чтобы без раздражения желудка, насколько в моём случае можно?

С ув, доктор из ЮФО.

[Dr.Vad]

если в желудке недостаточная кислотность, то шансы на усвоение железа-3 очень маленькие, и мальтофер/феррум-лек или ферлатум будет проходить транзитом... 20 флаконов ферлатума - ничто, курс лечения железом-2 при достаточном его усвоении минимум 90-100 дней, железом-3 - 120-150 дней в зависимости от усвоения, уж лучше 3-7 ампул венофера в/в...

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

если в желудке недостаточная кислотность,

возможно, снизилась (ранее была достоверно повышена, в наст.время не исследовалась), учитывая картину атрофии слизистой очагово в желудке и пищеводе, что меня удивило - пяток лет назад мне на гастро могли запросто гипертрофию в кардиальном отделе нашукать.
А я голову ломаю , почему не усваивается...

Сообщение от Dr.Vad

курс лечения железом-2 при достаточном его усвоении минимум 90-100 дней, железом-3 - 120-150 дней в зависимости от усвоения,

пока ферритин не станет ~50-60?

Сообщение от Dr.Vad

уж лучше 3-7 ампул венофера в/в...

согласна. в амбулаторных условиях, первую инъекцию сделав где-нибудь у коллег чужими руками, а последующие сама - так можно? читала инструкцию, его первую дозировку надо как бы на биологическую пробу (медленно струйно полдозы, при хорошей переносимости - остальную терапевтическую) или капельно в 100 мл физа (с этим сложнее)?

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

уж лучше 3-7 ампул венофера в/в...

под обязательным контролем клиники и ферритина через 3 дня?

[Dr.Vad]

не обязательно на 100 мл физ. раствора капельно, можно медленно и на 15 мл, контроль не нужен, только через 2-3 недели по окончании всего курса

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

не обязательно на 100 мл физ. раствора капельно, можно медленно и на 15 мл, контроль не нужен, только через 2-3 недели по окончании всего курса

Спасибо большое, результаты доложу.

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

если в желудке недостаточная кислотность, то шансы на усвоение железа-3 очень маленькие, и мальтофер/феррум-лек или ферлатум будет проходить транзитом... уж лучше 3-7 ампул венофера в/в...

Сегодня сделала первую инъекцию. Сам препарат в процессе введения перенесла хорошо, но к вечеру-у-у... Всё тело болит, пару раз появлялись колющие боли в области печени, почек, теперь болят все мышцы, суставы, в грудной клетке тяжесть, общее состояние - "упал бы и не вставал никогда"...

Это переносимость такая или сказываются долгие годы (лет 5-6) кислородного голодания??

[Dr.Vad]

наверное, реакция на препарат, а не следствие кислор. голоданий

[Solutio]

И ещё, Вадим Валерьевич, сделали В 12 в крови - 340 (189-833).
Надо ли мне добавлять к терапии витамины и микроэлементы?

[Dr.Vad]

витамин В12 - пограничен, можете добавить и В12, хотя по анализы признаков его дефицита нет; ожсс или трансферрин не проверяли?

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

витамин В12 - пограничен, можете добавить и В12, хотя по анализы признаков его дефицита нет;

Пью фолиевую по 1 мг. Не добавлять?

Кобаламина сколько? 400 мкг (2 амп в\м) 2 р в нед хватит?

Или, уж, по поливитаминному комплексу пройтись - супрадин, для примера??

Сообщение от Dr.Vad

ожсс или трансферрин не проверяли?

Оч давно. Сделать?

Пс: какое счастье, что я Вас нашла!!! после 1 инъекции перестал "дёргаться" левый глаз, последние 2 месяца почти постоянный тик. И ушла дневная сонливость.

[Dr.Vad]

фолиевой достаточно; кобаламина 400 мкг в/м в месяц должно хватить; низкая ожсс может быть причиной худшей переносимости венофера и скрытого дефицита цинка

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

низкая ожсс может быть причиной худшей переносимости венофера и скрытого дефицита цинка

цинк 17,2 (10,7-18,4) - сегодня пришёл.

днём уколола В12 и была вторая инъекция железа - ттт всё хорошо, к вечеру без озноба, только тяжесть пару часов подержалась в области селезёнки, но это мелочи. конечно, привкуса железа и тахикардии, с преходящим головокружением во время введения (побочки, наиболее часто встречающиеся), избежать не удастся - я такой же homo sapiens, как и испытуемые.
но в целом картина положительная.
смогу 3 раза в нед переносить.

[Dr.Vad]

дефицита цинка нет; препарат можете вводить и 2 раза в неделю, в среднем женшине рекомендуют для создания достаточных запасов железа в организме 500 мг, так что в отсутствие анемии я бы не рекомендовал более 500 мг железа в сумме за курс, повтор ферритина через 8-12 недель после последней иньекции, то же от швейцарцев, только на английском:

Serum ferritin is the primary diagnostic parameter, whereas <10 microg/l represent depleted iron stores, 10-30 microg/l can confirm ID without anaemia and 30-50 microg/l might indicate functional ID... IV iron is indicated if oral iron is not effective or tolerated. At ferritin <10 microg/l, a cumulative dose of 1000 mg iron and at ferritin 10-30 microg/l, a cumulative dose of 500 mg is advised. At ferritin 30-50 microg/l a first dose of 200 mg might be considered. Ferritin shall be reassessed not sooner than 2 weeks after the last oral or 8-12 weeks after the last IV iron administration.
---
Rev Med Suisse. 2009 Nov 4;5(224):2229-30, 2232-4.
Diagnosis and treatment of iron deficiency without anaemia.

[Solutio]

Сообщение от Dr.Vad

препарат можете вводить и 2 раза в неделю, в отсутствие анемии я бы не рекомендовал более 500 мг железа в сумме за курс,

Спасибо, я Вас услышала. Именно так и поступлю.

Сообщение от Dr.Vad

повтор ферритина через 8-12 недель после последней иньекции,

А физические нагрузки (фитнес, аквааэробика) сразу после курса можно?
\железо ведь расходуется в процессе усиленной работы мышц\