2 неудачные попытки ЭКО. Поиск причин. Иммунология?

[Dinafoto]

Здравствуйте!
Женщина, 33 года, рост 160см, вес 47-48кг, нормальное телосложение. Бесплодие 3 года.
Месячные с 14 лет, регулярные, практически безболезненные, цикл 24-26, иногда до 28-29 дней.
ЗППП, абортов, беременностей не было (до планирования всегда предохранялись презервативами).
По УЗИ фолликулы, матка, яичники – все в норме. По гормонам – все в норме кроме АТ к ТПО (июль 2011 года : АТ – ТПО 241 МЕ/мл, ТТГ 2, 45, март 2013 года: АТ-ТПО 668,6, ТТГ по 3м разным лабораториям 3, 23 МЕ/мл, 2,48 МЕ/л, 1,94мкМЕ/мл, нормы у всех лабораторий 0,4-4)

Перед ВРТ апрель 2012:
АТ ЦМВ, герпесы, токсоплазма – отрицательны.
Остальные анализы тоже в норме.

2012 год – апрель: 2 инсемиации
2012 год - июнь: 1е ЭКО
Гонал-Ф с 3-го д.ц. по 75 единиц, Цетротид 6-10 д.ц.
13-й д.ц. пункция, 10 ооцитов.
на 1й день после пункции: 8 штук 2PN.
2-й день: 1 шт. 4ab, остальные 2b
3-й день: 1 шт. 8ab (перенесена), 5 штук по 4b, 1 штука 6b
5-й день: 7b, 4b, 5b, 1BB (перенесена).

В силу ряда причин использовалась сперма неанонимного донора, спермограмма, анализы – все в порядке.

Через неделю D-димер 622 нг/мл (норма меньше 286)
Точно не помню на какой день подсадки – 7-12й поднялась температура до 38 (100% не ОРВИ и т.п.), скорее всего – иммунная реакция. Месячные пошли вовремя, сдать ХГЧ не успела.

После неудачной попытки обследования:
Кариотипирование – норма.
Лапараскопия+гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки.
Маткаи яичники в норме, в брюшной полости спаек нет, обе маточные трубы непроходимы в интрамуральном (истимическом) отделе.
Биопсия (вроде на 13 д.ц. – но не уверена) – эндометрий средней-поздней фазы полиферации.

2013 год апрель: 2-е ЭКО
(на всякий случай порекомендовали поменять донора, т.к. обследовать его на кариотип и т.п. не было возможности. Другой донор (по крайней мере по его словам – штатный донор клиник, есть 2 своих детей). Спермограмма более-менее в норме, ЗППП по его анализам нет.)

Пурегон по 75 единиц с 3 д.ц., Оргалутран с 7го д.ц.,
12-й д.ц. пункция, 8 фолликулов, 6 MII.
Эмбрионы: 1 день: 4 шт. по 2 PN,
2-й день: 4b, 2b, 3b, 2PN;
3-й день: 8b, 8b, 6bc.
Подсажены на 3й день 2 шт. по 8б.
Поддержка – Крайнон (у меня аллергия на утрожестан), Дивигель, Тромбо-Асс 50 мг, Клексан 0,2 ед 2 раза в день. 2 раза Прегнил по 1500 ед.
11й день после подсадки (12-13й день после пункции) ХГЧ 28.
12й день резко за 3 часа поднялась температура до 38.8 (также без малейших признаков ОРВИ и любой другой болезни. Я в детстве много болела – ОРВИ, грипп и т.п. чувствую сразу).
Врач порекомендовал сбить температуру парацетамолом. После 1 таблетки на следующее утро 37.3, к вечеру 37,6. На следующий день практически нормализовалась.
13й день ХГЧ 17 (правда, в другой лаборатории).
С задержкой в несколько дней пошли месячные.

После консультации в другой клинике у другого специалиста обследования:
Май – июнь 2013: пайпель-биопсия эндометрия на 20 д.ц. – эндометрий ранней стадии секреции.
УЗИ молочных желез – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Полиморфизм генов гемостаза:
PAI 1 5G/4G (полиморфный вариант 4G-675 гена в гетерозиготном состоянии)
F5 (лейденовская мутация), Протромбин, MTHFR, FVII (коагуляционный фактор свертываемости крови) – в норме.
АТ к кардиолипину IgG 3,2 (норма до 10) МЕ/мл
Фибриноген 3,09 (нора -4,4) г/л
Волчаночный антикоагулянт 0,94 (до 1,2)
Протеин С 107 (70-140%)

Интерфероновый статус (совсем НЕ В НОРМЕ):
Альфа-интерферон 80 (норма 640-1280) ед/мл
Гамма-интерферон 8-16 (128-256) ед/мл
Сывороточный интерферон 8 (2-8) ед/мл
Спонтанный интерферон <2 (<2)

Вопросы (извиняюсь, если какие-то покажутся идиотскими – как-то растерялась, что дальше делать):

Нормально ли то, как эмбрионы развиваются? (эмбрионолог говорил, что они «подтормаживают»). С чем это может быть связано? Не показано ли мне ЭКО с донорской яйцеклеткой?
Возможно ли то, что неудачная имплантация связана с какой-то реакцией иммунитета на эмбрион и что с этим делать? Вроде никаких инфекций нет, а что-то интерфероновый статус настораживает.

И вообще, что делать, чтобы следующая попытка ЭКО смогла оказаться более удачной? Может, длинный протокол попробовать?
(врача и так собираюсь менять с одного лучшего по отзывам на другого также очень рекомендуемого )

Спасибо! Очень жду ответа.

[Маргарита Аншина]

НЕ доказана связь иммунологических показателей с исходами ЭКО. Длинный протокол имеет смысл всегда, когда нет особых показаний к короткому.

[Dinafoto]

Сообщение от Маргарита Аншина

НЕ доказана связь иммунологических показателей с исходами ЭКО.

Спасибо!
Есть ли на Ваш взгляд какие-то видимые причины моих 2х неудач?
(все-таки 2 раза одинаково сильно и резко повышалась температура после подсадки, разве это не реакция организма на эмбрион, которая мешает имплантации)?
Нужно ли еще что-то обследовать? Или уже идти и пробовать 3-й раз?

[Маргарита Аншина]

Нет, таких причин не вижу. Температура у вас, скорее всего, реакция на какой-то из препаратов (возможно, на крайнон). Думаю, что с этим надо разобраться (попрбовать те же препараты вне цикла ЭКО) и идти в след. попытку.