Уважаемые эндокринологи! Не смогла найти информацию по нормам гормонов щитовидной железы у беременных.
Ко мне обратилась пациентка с беременностью 5-6 недель, бихориальная биамниотическая двойня. Жалоб не предъявляет. В качестве скрининга взяла кровь на ТТГ и Т4-свебодный. Результат Т4-св 21,2 (10-25) pmol/L, ТТГ – 2,98 (0,271-2,71) mlU/L. Женщину направила к эндокринологу, рекомендовано наблюдение и повторный осмотр через месяц.
Я читала, что в ранние сроки беременности ТТГ повышается (ранние это какие?).
Отсюда у меня вопросы: В какие сроки гестации лучше сдавать анализы и влияет ли многоплодная беременность на эти показатели?

ТТГ при беременности не увеличивается, вы путаете его с общей фракцией тиреоидных гормонов (поэтому у беременных определяют только свободную фракцию). Уровень ТТГ у вашей пациентки нормальный. Рекомендуйте ей прием препарата йодида калия 200 мкг и отпустите с Богом.

Уважаемая коллега, если бы Вы поискали на сайте Тиронет или использовали бы поиск на форуме по словам "ТТГ и беременность", то узнали бы много полезной информации.

Рекомендуется исследовать тиреоидные гормоны (ТТГ+св Т4) в сроке 8-12 недель. При нормально протекающей беременности уровень ТТГ в первом триместре низконормальный (м.б. ниже нормы для не беременных), а св Т4 - ближе к верхней границе или несколько ее превышает. При многоплодной беременности эти изменения выражены еще больше.

Почитать можно здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Определяются ли у пациентки антитела к щитовидной железе, объем ЩЖ. ТТГ, я бы сказал, для ранних сроков высоконормален.

антитела не определялись, УЗИ не назначено. Первичные анализы назначала я, и при получени оных направила к эндокринологу.

Уважаемая tatvik,

а что заставило Вас назначить обследование ТТГ+св.Т4 этой женщине? Вы написали "в качестве скрининга": надо ли полагать, что Вы делаете это назначение ВСЕМ беременным?

Очень может быть, что и морочим. Кстати, это повод обсудить рекомендации, на которые все ссылаются и которые были опубликованы на ТИРОНЕТ и в последнем номере КЭТ. Там, если внимательно вчитаться, есть достаточно много вопросительных моментов.

Вероятность того, что у этой дамы будут обнаружены признаки АИТ немалая. Если они есть - это, с учетом предлагаемых нормативов для уровня ТТГ - чуть ли не показание для назначения заместительной терапии.

А ну, как нет. Т.е., ТТГ - под 3, а ни единого антитела и прочего. Тогда как?

В отношении йодного дефицита, как нас учит Эскобар - ТТГ у беременных не повышается за счет относительного избытка Т3, а Т4 - относительно мало. Мозгам же нужен преимущественно последний.

Согласен. "Рекомендации" - очень хороший документ. Особенно это относится к оценке уровня доказательности тех или иных рекомендаций. Так в разделе 8 говорится, что "преимущества проведения всеобщего скрининга нарушений функции ЩЖ (при беременности) в настоящее время не доказаны". Зато очень легко представить тот хаос, который может возникнуть при воплощении такого скрининга. По-этому лучше придерживаться тех групп риска, которые перечислены в этом же разделе.

Именно это и побудило меня задать вопрос: "а что заставило Вас назначить обследование ТТГ+св.Т4 этой женщине?"

Хаос будет, действительно, жуткий! Когда гинекологи узнают о существовании очередной эндокринной железы - всегда возникает хаос. Чего стоил и стоит тот революционный момент, когда они, подняв голову от матки, узнали, что есть надпочечники с гипофизом. Результатом является окружающее нас безумие с назначением каждой третьем беременной глюкокортикоидов.

Примерно 50% беременных, приходящих ко мне на приём - это здоровые женщины, результаты гормонального анализа которых не смогли правильно интерпретировать. Низкий ТТГ, высокий общий Т4, "сниженный" свободный Т4 на поздних сроках и т.д.

Но, надо отдать должное, сказав, что более широкая оценка функции ЩЖ позволяет выявить достаточно много случаев гипотиреоза (как правило, субклинического). Таких пациенток приходится консультировать очень часто.

Недавно вышла работа, в которой было показано, что если оценивать функцию ЩЖ только у женщин, относящимся к группам риска, среди беременных будет выявлена только 1/3 случаев гипотиреоза, поскольку 2/3 женщин к группам риска не относятся.

Добавлю, что по данным Валентина Викторовича и С. Лесниковой , 2% беременных без всяких факторов риска в Москве имеют клинический или субклинический гипотироз

А страсти по гормонам у гинекологв недавно расширились за счет СТГ при ЭКО - это вообще поэма

Поскольку наши с Валентином Викторовичем кабинеты рядом, очередь из плачуших пузатеньких девчушек, не удовлетворяющих тем или иных требованиям гинекологов ( вы знаете, дорогой Григирий Анатоьевич, что гинекологи У ВСЕХ беременных смотрят 17 опг и ДЭАС на то ли 10, то ли на 16 неделе. чтобы НЕ ПРОПУСТИТЬ гиперандрогению и не забыть назначить дексаметазон
Догадайтесь с трех раз, зачем?

И не только по гормонам... У нас при планировании ЭКО заставляют сделать УЗИ ЩЖ, причем без всяких оснований (максимум скажут, что у сестры отца моей бабушки тоже был зоб!). Мне всегда интересно - если я найду узел или увеличение железы, то дамам откажут в проведении ЭКО?..

А если в число групп риска вошло 1/3 женщин (или около того), то это означает, что сама идея оценивать по этому признаку функцию ЩЖ не работает.

Посмотрите, какой хаос творится у нас с неонатальным скринигом врожденного гипотиреоза! (Почему, кстати, об этом никто не напишет?) Вроде бы чего проще? Но наладить взимодействие между роддомом, лабораторией, педиатром в районе и эндокринологом оказывается крайне сложно. Из-за этого диагностика гипотиреоза, а часто и лечение, откладывается на недели и месяцы, что часто делает всю систему малоэффективной.

Это было большое исследование по скринингу. Функция ЩЖ была определена у всех беременных подряд. Потом были изучены случаи гипотиреоза - в 2/3 случаев никаких факторов риска не оказалось.

Извините, что не смогла принять участие в дискуссии.
По порядку. В принципе я всем беременым (по рекомендациям) назначаю обследование ТТГ и Т4-св, стараюсь 8-12 недель. У данной женщины меня смутило строение шеи. Визуально выглядело как увеличение, поэтому и назначила. Конечно, нужно было сразу отправить к эндокринологу, но решила сократить круг, направить с готовыми анализами. Если это не правильно, то с великим удовольствием приму все замечания.
Относительно 17-КС, ДГЭА, тестостерон и др. это не ко мне, никогда не назначала. Думаю, что и не назначу.

С уважением Татьяна Викторовна.

На мой взгляд, Вы всё правильно сделали. Поскольку если ЩЖ пальпаторно увеличена, это показание не только для определения ТТГ (у беременных со св. Т4), но даже и для УЗИ.

К эндокринологу я бы тоже всех таких не рекомендовал отправлять. Тем более, имейте в виду, что далеко не все эндокринологи смогут адекватно интерпретировать результаты гормонального исследования у беременной.

В отношении скрининга, как уже писалось - его целесообразность не доказана.

Но тут есть много лазеек. Например, определение уровня ТТГ показано при любых репродуктивных расстройствах и при симптомах нарушения функции ЩЖ. Либо то, либо другое будет у существенной части Ваших пациенток.