Здравствуйте, уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста мне разобраться в ситуации…
Женщина, 70 лет, в течение 2 лет постоянно принимала кордарон по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, пароксизмы были редкие. Последние 2 недели частота приступов резко увеличилась, при контроле тиреоидного статуса – ТТГ меньше 0,01, Т4 св. 40, при осмотре явных клинических признаков тиреотоксикоза нет. По УЗИ щит. Железы – железа небольших размеров, без структурных изменений.
Как я должна расценивать это состояние-как амиодарон-индуцированный тиреоидит 1 или 2 типа?
Я расценила состояние как амиодарон-индуцированный тиреоидит 2 типа, т.е. протекающий как деструктивный тиреоидит на основании отсутствия изменения структуры железы, стертой клинической картины. Для уточнения мне могла бы помочь сцинтиграфия щитовидной железы, но учитывая прием кордарона ее не делают. При выполнении сцинтиграфии с Тс существуют те же ограничения по приему препаратов йода?и существуют ли какие-то предпочтения к выполнению сцинтиграфии с I или Тс при различных заболеваниях щитовидной железы?
В этом собственно и состоит вопрос, наверное, он и не сложный, но четкого ответа у меня на него нет.
PS: хочется сказать большое спасибо Валентину Викторовичу за выступление на конференции 26 апреля в Питере. Это было как всегда очень познавательно! И еще восхищает Ваше терпение
PPS: очень хотелось бы еще раз увидеть Ваш шедевр о гипотиреозе по мотивам У. Шекспира. ( об этом прошу не только я , а весь наш узкий питерский эндокринологический круг)

В данном случае предпочтительнее с Тс: доза меньше чем с йодом, а информативность достаточная, чтобы определиться с типом тиреотоксикоза. Кроме того, вряд ли вы найдете лабораторию, которая это делает с йодом.
Отказ радиологов от проведения сцинтиграфии необоснован, потому что несмотря на частичную блокаду захвата Тс йодом из амиодарона, вынести адекватное заключение можно: если захват практически отсутствует - это второй тип, если повышен, нормальный или незначительно снижен - больше дпнных за первый.
Очень помогла бы перфузия ткани железы по данным ЦДК: значительно повышенный кровоток - первый тип, нормальный или сниженный - второй тип. (исследование кровотока нужно проводить до приема тиреостатиков, а то они быстро искажают картину при первом типе)

Хотела написать то же самое, но уже и без меня написали
Присоединяюсь к коллеге: данных для определения типа амиодарон-ассоциированного тиротоксикоза не достаточно. Прогноз и лечение разные - значит, нужно определяться, и чем быстрее, тем лучше. В диф диагностике помогли бы сканирование, УЗИ с ЦДК, определение АТ к рТТГ или хотя бы к другим тироидным антигенам.

Короче говоря, делайте сцинтиграфию.

Терпение в плане количества выступлений по гипотиреозу... Чем дальше, тем их стихотворная часть, видимо, будет расти... Спасибо Вам - надеюсь поскорее снова оказаться у вас.

Спасибо большое за ответы.
Сцинтиграфию сделаю, с Тс.Хотя у нас с I очень широко даже делают, особенно в тех местах, где это делается по ОМС