Требуется помощь в тактике дообследований на основе эпикриза

[D_Remizov]

Добрый день, уважаемые доктора и специалисты медицинского профиля!

Мужчина, 49 лет, рост 195 см, вес 150 кг.

На руках имеется выписной эпикриз:

Лист 1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лист 2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лист 3_1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лист 3_2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лист 4 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Посоветуйте, пожалуйста, тактику дальнейшего дообследования на основе данных эпикриза.
2. Хотелось бы получить более ясное представление, выраженное "простым языком", на что стоит обратить внимание (по степени серьезности патологий) опираясь на имеющиеся в эпикризе результаты диагностических и инструментальных исследований.


Покорно благодарю.
С уважением, Дмитрий Олегович.

[ALMISz]

Очевидно есть нелеченная ГБ и метаболический синдром. Ожирение.
Расширено левое предсердие, следовательно риск повтора ФП ненулевой.
ЛПНП несколько выше нормы.
Оснований для коронарографии в обследованиях не представлено.
Комбинацию Эналаприл + Бисопролол лучше бы заменить на пролонгированный Метопролол + -прил (Рамиприл, Фозиноприл).
Но!
На холтере описана СА-блокада 2 ст. Мобитц-2 2:1. Вероятно опечатка. Имелась вероятно АВ-блокада. Надо видеть картинку.
АВ-блокада 2 ст. может затруднить терапию бета-блокаторами.
Противосвертвающая терапия в настоящее время нужна.
Варфарин хорошо, но хлопотно. Лучше Ксарелто/Прадакса/Эликвис.

(сообщение от специалиста медицинского анфаса )

[Dr.Vad]

добавлю (тоже от мед.анфаса) что с таким весом лучше новые антикоагулянты не использовать:

We suggest that DOACs should not be used in patients with a BMI of > 40 kg/m2 or a weight of > 120 kg, because there are limited clinical data available for patients at the extreme of weight, and the available PK/PD evidence suggests that decreased drug exposures, reduced peak concentrations and shorter half-lives occur with increasing weight, which raises concerns about underdosing in the population at the extreme of weight. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ALMISz]

Где-то я это упустил. Присоединяюсь к Вадиму Валерьевичу. Значит Варфарин.

[D_Remizov]

Алексей Михайлович, Вадим Валерьевич, благодарю за разъяснения и уточнения.
В дополнение к имеющимся результатам обследований, учитывая, что оснований для коронарографии не представлено, какие ещё диагностические процедуры можно посоветовать для отражения всей глубины картины ССС и имеющихся патологий?

[ALMISz]

Сейчас ничего не надо.
Недели через 3-4 можно сделать тредмил-тест.
Хотя показания к нему в данном случае "популяционные".
Переделать холтер на предмет АВ-блокад надо будет через месяц-другой.