Уважаемые коллеги. Поделитесь, пожалуйста, опытом.
Больная 33 года впервые осмотрена эндокринологом в 2002 г. Со слов находили изменения в щ.ж., лек. пр-ты не получала. В феврале 2006 г обратилась к врачу с жалобами на дискомфорт в обл. шеи, затруднение при глотании. При обследовании в марте 2006 ТТГ 3.85 (0.3-4.0), св Т4 0.88(0.85-1.85), антиТПО 290.0(не более 30). Результатов УЗИ нет. Поставлен ДЗ:АИТ, эутиреоз. Рекомендовано наблюдение.
25.12.06 б-ая обратилась с жалобами на чувство удушья, появляющееся на фоне стресса, физической нагрузки (подъем по лестнице), периодически перехватывает дыхание при разговоре (работает продавцом), снижение веса на 2 кг за 1 мес. Рост 161 см, вес 50 кг. Лабильное настроение, раздражительность, впечетлительность отмечает постоянно в теч. многих лет. При осмотре ЧСС 84, ритмичн, кожные покровы обычной влажности, в позе ромберга незначительный мелкий тремор пальцев вытянутых рук, легкий тик правого глаза. Направлена на УЗИ, ТТГ
29.12.06 ТТГ 0.06 (0.23-3.4). Все время с предыдущего визита принимала фенибут по рекомендации невролога.
10.01.07 УЗИ щ.ж. объем общий 8 эхогенность обычная, контуры ровные, без патологии, свТ4 19.1 (10.2-23.2), свТ3 7,8 (2.5-5.8)
На фоне приема фенибута отмечает улучшение самочувствия. При осмотре ЧСС 78,ритмичн, кожа обычной влажности, в позе Ромберга тремора нет, сохраняется тик.
В инструкции по фенибуту указано, что он обладает дофаминопозитивным компонентом (а дофамин понижает ТТГ). Возможно ли в данной ситуации при такой неясной клинике, абсолютно благополучном УЗИ искажение результатов на фоне приема лек.пр-та. Если нет, то какую дальнейшую тактику посоветуете вы.

У пациентки на сегодняшний момент нет патологии ЩЖ. Если фенибут помогает, путь принимает его и дальше. Даже есть фенибут "обладает дофаминопозитивным компонентом" (мне казалось, что это ГАМК-ергический препарат), то это вовсе не означает, что он способен понижать ТТГ (который кстати и не снижен). Определение св.Т3 без достаточных показаний на то было совершенно излишним. Теперь Вам надо объяснить ей почему он повышен ... не так ли? И если даже (предположим на минуту) это связано с эффектом препарата, Вы его станете отменять? Дальнейшая тактика: найдите способ успокоить и убедить пацентку, что патологии ЩЖ у нее нет, а лечение фенибутом приносит пользу.

Правда, остается несложный вопрос- а нет ли Т3 тиротоксикоза? Алгоритм поиска известен, и он куда проще, чем поиск вколько - нибудт вменяемой информации по побочным фенибута ( конструкция допаминэргичности вообще надуманна) - фенибут, как и любой уважающий себя отечественнвй препарат, славен литературой по патогенезу и мышам, но уж ника кне клиничсекими исслдеованиями и тем более регистрациями побочек- наши препараты подобных явлений не имеют по опредленению - мы их не реггистрируем