21 неделя, СЗРП ассиметричной формы, ФПН, нарушение маточной и плодовой гемодинамики

[Cvetnik]

Здравствуйте! Буду очень признательна за оказанное внимание и высказанное мнение.

Женщина, 36 лет, рост 170, группа крови 1 (положительная), текущий вес 63,2 кг.(на момент наступления беременности 61).
Менструация с 13 лет, по 4-5 дней (умеренно в первые три дня и скудные выделения в оставшиеся), болезненность средняя, редко - сильно болезненно с приступами тошноты, цикл 26-28 дней.
Какие-либо гинекологические заболевания ранее не диагностированы, двурогая матка (по данным некоторых УЗИ более похожа на седловидную)
Роды -0, аборты -0. Последняя менструация -25.01.2018.
Беременность естественная, долгожданная (не наступала по невыясненным причинам). Предположительно дата зачатия совпала с началом простудного заболевания матери (ларингит, потеря голоса, скачок температуры). Группа крови отца ребенка- 1 (положительная).
На сроке 6-9 акушерских недель пребывание на сохранении в стационаре с краткосрочными кровянистыми выделениями (ретрохориальная гематома 30*15мм). Выписана в удовлетворительном состоянии, постановка на учет в ЖК в 10 недель.


УЗИ в 12 недель + скрининг(прилагается):
срок по аменорее 11 нед. 5дн.
КТР-48 мм(11 нед, 5дн.)
BPD-15 мм(12 нед, 1д.)
чсс- 196 уд/мин (маркер ХА), тахикардия эмбриона
ТВП-0,8 мм
кровоток в венозном протоке: б/о, Pi-1,12
ДПМ: a.uter dexPi-2,12 (норма); a.uter sinPi-1,92(норма)

PAPP-A-653,2 mU/L(корр.МОМ 0,33)
hCGb- 64,8 ng/mL(корр.МОМ 1,27)
Риски по синдромам Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера-низкие.

УЗИ в 19 недель 1 день (прилагается):
ЗВРП, ФПН, нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики 2 степени.
ДПМ: a.umbilicPi-2,10 (больше нормы), a.uter dexPi-1,71 (больше нормы); a.uter sinPi-2,55 (больше нормы), a.cer media-Pi-1,33 (норма)

чсс-161 уд/мин.
БПД-41мм (18,4 нед)
ОГ-151мм (18,1 нед)
ОЖ-111 (17нед)
длина бедренной кости(правой и левой) - 23мм (17 нед.)
длина плечевой кости(правой и левой) - 22 мм (17 нед)

Консультация генетика в 19 недель и 2дн.(прилагается):
направление на диагностический амниоцентез

Расширенная эхокардия плода в 19 недель и 2дн.(прилагается):
заключение- ВПС, субаортальный ДМЖП


УЗИ-консилиум в 19 недель 5 дн. (прилагается):
ДПМ: a.umbilic-кровоток антеградный, a.uter dexPi-2,3 (больше нормы); a.uter sinPi-2,1 (больше нормы), венозный проток-кровоток антеградный.

Врожденные пороки развития не обнаружены, размеры плода непропорциональны (соотв.17 нед.), СЗРП ассиметричная форма, узи-признаки плацентарной недостаточности, нарушение маточно-плацентарной гемодинамики.

Консультация кардиохирурга в 19 нед. и 6 дней (прилагается):
ВПС операбелен, не является дуктус-зависимым

УЗИ 20 недель 1д.(прилагается):
ЗРП, ОЖ, ДБ ниже 5 центили, ОГ на 5 центили, нарушение маточной и плодовой гемодинамики - нулевой конечный диастолический кровоток в артерии пуповины, уз признаки выраженной плацентарной недостаточности.

Результаты амниоцентеза хорошие, трисомии по 21,18 и 13 хромосомам, а также синдрома Клайнфельтера не обнаружено(прилагается). Однако в диагнозе указано ОАГА и ЕАП у плода.

Образец околоплодных вод сдан на бакпосев, результат будет получен 25.06.18

25.06.18 состоится пренатальный консилиум по решению вопроса о целесообразности пролонгирования беременности.
Очень прошу высказаться о перспективах дальнейшего течения этой беременности.

[Cvetnik]

продолжение копий заключений

[Cvetnik]

консультация кардиохирурга

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Прогноз неблагоприятный, к сожалению.

[Cvetnik]

Спасибо за отклик.

[Cvetnik]

Сообщение от MrsPetson

Здравствуйте.
Прогноз неблагоприятный, к сожалению.

MrsPetson, прокомментируйте, пожалуйста, я правильно понимаю, что в этой ситуации исхода всего два: летальный или глубокие нарушения развития с инвалидизацией?

[MrsPetson]

С большой вероятностью, беременность прекратит развиваться в ближайшее время.