Микрофлора и ЭКО

[Fenechca]

Маргарита Бениаминовна, меня сейчас больше волнует не количество лейкоцитов в мазке (пересдала в другом месте и там результаты получше), а то что последнее время у меня постоянно высевается условно патогенная микрофлора которая появилась после внематочной. Не поняла, что значит дисбактериоз - это нечто иное? При нем выше титры или должны присутствовать клинические проявления? Подскажите пожалуйста как Вы считаете с моим последним результатом бакпосева можно не раздумывая делать перенос?

[Маргарита Аншина]

Моё личное отношение к результатам подобного исследования более, чем спокойное - я их просто игнорирую. Это не совет!

[Fenechca]

Спасибо большое за ответ.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Fenechca

Спасибо большое за ответ! Борис Александрович, Вы не уточните ссылку про исследование итальянцев? Очень интересно почитать.

Прямая ссылка на F&S [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Понимая, что Вы вряд ли подписаны на этот журнал выложу pdf файл (полная версия статьи) на пару деньков [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fenechca]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Три месяца назад у меня было ЭКО перед которым удалось почти полностью нормализовать микрофлору бактериофагом, антибиотиком и пробиотиками. Сейчас я готовлюсь к новой попытке и как назло опять появилась клебсиелла 10^6й во влагалише и 10^5 в цервикальном канале. Опять появился вопрос о необходимости лечения, но я боюсь его затягивать на фоне сниженного овариального резерва и получить только временное улучшение.
Хочу задать несколько вопросов:

1. Насколько серьезен риск при таких титрах занести инфекцию в матку при переносе эмбрионов или в яичник при пункции?

2. Как по вашему влияют титры 10^5 - 10^6 на процент ЭКО беременностей, их осложнений и риск внутриутробного заражения?

3. Какие титры условно-патогенных микроорганизмов лучше лечить перед ЭКО, а какие нет?

4. Если все-же нужны антибиотики то когда они безопасны для яйцеклеток? Принимать только до стимуляции?

5. К сожалению, разные врачи имеют диаметрально противоположные мнения по поводу необходимости лечения дисбиоза. Такое ощущение, что его влияние на результаты ЭКО очень малоизученно. Подскажите пожалуйста есть ли какие-то исследования с высоким уровнем доказательности I (A) на эту тему в зарубежной литературе? На русском нахожу статьи где в основном ссылаются на один и тот же источник где при наличии дисбиоза результативность ЭКО примерно в 2 раза ниже. В Pubmed-е на эту тему статей мало, но например в этой тоже пишут о уменьшении результативности ЭКО примерно в 2 раза при наличии энтеробактерий к моменту переноса. Клебсиела как раз относится к энтеробактериям.
Examination of bacterial contamination at the time of embryo transfer, and its impact on the IVF/pregnancy outcome
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Борис Каменецкий]

Влияние различных сочетаний микрофлоры на исходы эко действительно сложно анализировать, т.к. подобрать равноценную группу (с учетом того что можно насчитать не менее полусотни микроорганизмов в различных вариациях) сложно и именно поэтому врачи придерживаются достаточно простого алгоритма. При отсутсвии клинических проявлений воспаления в сочетании в повышенными титрами условно-патогенной флоры может быть назначена антибактериальная терапия (как правило местно). Такая терапия назначается до начала стимуляции яичников.