Бесплодие 1 ст.? Диагноз

[Arzumanova]

Добрый день уважаемый доктор!
29 лет, месячные регулярные, цикл 29-31 день, раз в полгода возможны задержки на 5-10 дней.Месячные с 13 лет, в 15-16 лет были нерегулярные, далее цикл установился. месячные 3-4 дня, нормальные.
Абортов, беременностей, выкидышей не было. Стимуляторов, БАД и лекарств не принимаю.
Половая жизнь 1-2 в неделю.
В течении 10 месяцев не могу забеременеть
Результаты анализов следующие:

Узи органов малого таза на 8 день цикла:
тело матки - определяется в обычном положении, контуры четкие, ровные. Рзмер 42*37*42, структура не изменена.
Эндометрий толщина функционального слоя 8мм, строение не изменено, однородный, контуры на границе с внутреннем мышечным слое четкие. Отражение эндометрия среднее. Полость матки нерасширена
Правый яичник 37*18, строение изменено мелкокистозный
Левый яичник 32*18, строение изменено мелкокистозный, фолликулы с макс.диаметром 4
Свободная жидкость не визуализируется
Ранее делала узи год назад, строение яичников было не изменено

Гормоны на 10 д.ц.
ЛГ -5,23 (норма 1,84-26,97)
ФСГ- 5,5 (нрма 2,45-9,47)
Эстрадиол- 406 (норма 68-1269)
пролактин- 560,1 (норма 74-473)
тестостерон- 2 (норма 0,5-4,06)
прогестерон -0,65 (норма 0,32-2,23)
дгэа-сульфат -5,35 (норма 0,87-10,72)

В след.цикле на 5 д.ц. сдала пролактин еще раз
Пролактин - 292,3 ( норма 74-473)

В 2009 году была обнаружена уреаплазма 10*6, ВПЧ 16типа
врачом было назначено лечение. Лечились вместе с мужем, после этого, в январе 2010г. уреаплазма и ВПЧ обнаружены не были.
Результат на мазок:
Лейкоциты шейка матки 9-12
эпителий шейка матки- умеренно
эритроциты шейка матки не обнаружено
микрофлора палочки, умеренно
лейкоциты влагалище 6-7
эпителий влагалище -умеренно
эритроциты влагалище не обнаружено
микрофлора -палочки умеренно
трихомонады, гонококки, споры гриба- не обнаружены.
В апреле 2010г. опять обнаружена уреаплазма urealyticum/parvum 10*6

узи щитовидной железы и гормоны в норме.

Меряла базальную температуру 1 цикл в прошлом месяце. по графику и по ощущениям овуляция произошла на 15-16 день. Средняя темп. 1 фазы-36,68 ,2 фазы- 37,05, разница менее 0,4, граифк без отклонений , двухфазный. По узи овуляцию не отслеживала

При осмотре на кресле врач сказала что никаких отклонений нет, все в норме

На основании всех этих данных врач мне поставила след. диагнозы:
1. Гиперпролактенимия
2. Поликистозные яичники
3. Ановуляция
4. Уреаплазма 10*6
5. Бесплодие 1 ст.
И отправила в кожвендиспансер лечить уреаплазму.

Обращаюсь к Вам, т.к. у меня вызывают сомнения диагнозы. Как Вы считаете, какие у меня есть серьезные проблемы т.к. я 10 месяцев не могу забеременеть. И что делать с уреаплазмой? Выделений нет, запаха нет.

Еще один вопрос. В этом цикле базальная температура в первой половине средняя 36,5. На 14 день опустилась на 1 градус, на 15 день поднялась на 0,5градуса. По ощущениям произошла овуляция, но на 16 день цикла темп. упала до 36,6 и появились незначительные кровяные выделения как будто кровь разбавили с водой. Сегодня 17 д.ц. бт 36,8 Почему так низко упала бт? Значит ли это, что яйцеклетка погибла?. Как раз в этот период я простыла и у меня уже три дня цистит, связанно ли как-нибудь это между собой?

С уважением к Вам .

[Маргарита Аншина]

Безусловно нет гиперпролактенимии, СПКЯ и, скорее всего, есть овуляция. Температура никак не отражает "гибель" яйцеклетки. Температура всегда отстает от овуляции на 1-3 дня. Случившейся эпизод кровомазания лишь говорит в пользу овуляции. Похоже, что с циклом у вас все в порядке. Надо проверять сперму мужа и маточные трубы (лапароскопия). Хотя у вас еще есть два месяца до критического срока - год, который мы отводим на зачатие до того, как ставить диагноз "бесплодие".

[Arzumanova]

Добрый день!
Была у вас на приеме в июне 2010 на 10 день цикла. Было сделано узи, доминантный фолликул 15мм., беременности в цикле не наступило. Также порадовало после приема и осмотра , что у меня нет мелкокистозных изменений и нормальные яичники
Также есть небольшая эрозия, обнаруженная при колькоскопии.
Были назначены след.анализы:
1. спермограмма
2. мазок на флору
3. цитология шейки матки
4. глюкоза, гл. гемоглобин, 17-ОН, кортизол ( тк. у меня растяжки на руках и на животе со школьных лет, + вес 85 кг при росте 170 см., вес всегды был высоким, снижался максимум до 77 кг., раньше был нарушен кортизол

Привожу ниже результаты анализов
Спермограмма
Срок воздержания 4 дня
Объем 3,5 мл. (норма 2,0 и более)
Цвет с/о (Серов-опалесц.)
РН 7,5 ( 7,2-8,0)
Разжижение 30 мин ( до 60 мин. При комн. Темп.
Вязкость 1,0 см. (длина нити менее 2,0 см.)
Концентрация в 1 мл. 38*10 в 6 ( 20-10 в 6 и более)
Подвижность ( в %)
А -32 % (25% и более)
В-36% (а+б=50% и более)
С-27%
Д-5%
Жизнеспособность -95 % (75% и более)
Морфология
Нормальные формы -96%
Патологические форма
А-головки -1 % (менее 30 %)
С-хвост 2 %
Д-смешанные формы -1 %

Незрелые половые клетки -0,50*10 в 6 ( не более 1,0-10 в 6)
Лейкоциты 0,75-10 в 6 (менее 1,0 *10 в 6)
Эритроциты- нет
Эпитеальные клетки единичные
Летициновые зерна – много

Далее привожу мои результаты анализов:
Мазок
Лейкоциты Влагалище 0-1 , Церв.канал 0-1
Эпителиальные клетки Влагалище небольш.кол-во, Церв.канал большое кол-во
Эритроциты Влагалище, Церв канал не обнаружено
Грибы Влагалище, Церв канал не обнаружено
Флора Влагалище, Церв канал смешанная, большое кол-во
Trichomonas vaginalis Влагалище, Церв канал не обнаружено
Neisseria gonorrhoeae Влагалище, Церв канал не обнаружено
Комментарий – слизи большое кол-во из ервикального канала

Кровь на 11 д.ц.
Глюкоза 3,86 ммоль /г ( взрослые 3,5-6,0)
Гликированный гемоглабин 4,8954 % ( 4-6)
Кортизол 12,4 мкг/дл ( утро 5-25)
17-оксипрогестерон 1,0 нг/мл (1 фаза -0,2-1,20)
Также сдала ВИЧ сифилис гепатиты- не обнаружено.

Что вы можете сказать по поводу результатов анализов? Каковы должны быть мои дальнейшие действия?
Если необходимо готовиться к лапароскопии, можно ли ее сделать с такими анализами? Или что-то нужно подкорректировать?
Отмечу, что уреаплазму я больше не лечила.
И еще у меня такой вопрос- на 8-9 д.ц. в этом месяце бьли кровяные выделения коричневатого цвета. Это было наутро после п/а. Выделения были как перед овуляцией , т.е. в виде яичного белка, но коричневые, также это было на след. день… Никаких ощущений и дискомфорта я не испытывала , что это могло быть?
И последний вопрос по поводу базальной температуры- вы посоветовали не обращать на нее внимания, но я все-таки измеряю, обычно в первой фазе она держится 36,7, а в этом цикле прыгает от 36,7до 36,9, в осноном 36,8-36,9. Говорит ли это о нарушениях, либо все-таки не обращать на это внимание?
Большое спасибо за внимание к моей проблеме, с уважением к Вам.

[Маргарита Аншина]

Анализы вполне приличные. Лапароскопию делать можно, но сначала спермограмму. Разумно было подойти на консультацию в тот момент, когда появились описываемые выделения. Сейчас же можно только гадать. У живого человека температура всегда колеблется - это не повод для размышлений.

[Arzumanova]

Спермограмму я описала выше, повторю
Спермограмма
Срок воздержания 4 дня
Объем 3,5 мл. (норма 2,0 и более)
Цвет с/о (Серов-опалесц.)
РН 7,5 ( 7,2-8,0)
Разжижение 30 мин ( до 60 мин. При комн. Темп.
Вязкость 1,0 см. (длина нити менее 2,0 см.)
Концентрация в 1 мл. 38*10 в 6 ( 20-10 в 6 и более)
Подвижность ( в %)
А -32 % (25% и более)
В-36% (а+б=50% и более)
С-27%
Д-5%
Жизнеспособность -95 % (75% и более)
Морфология
Нормальные формы -96%
Патологические форма
А-головки -1 % (менее 30 %)
С-хвост 2 %
Д-смешанные формы -1 %

Незрелые половые клетки -0,50*10 в 6 ( не более 1,0-10 в 6)
Лейкоциты 0,75-10 в 6 (менее 1,0 *10 в 6)
Эритроциты- нет
Эпитеальные клетки единичные
Летициновые зерна – много


Исходя из всех вышеприведенных анализов можно сказать в чем причина ненаступления беременности?

[Arzumanova]

Подскажите пожалуйста мазок на флору нормальный? О чем говорит заключение "слизи большое кол-во из цервикального канала"? Говорит ли это о том, что возможна несовместимость и может быть стоит сделать тест на совместимость?
Теперь уже прошел год- срок отводимый на зачатие, а беременности нет... Что делать дальше?
Что лучше сделать- лапароскопию, Гистероскопию или гистеросонография? Все эти процедуры делаюь у вас в клинике?

[Маргарита Аншина]

Лапароскопия у нас не делается. Это одно из основных исследований, которое надо сделать. Мазок нормальный. Спермограмма слишком хороша, чтобы быть правдой, но можно предположить, что сперма фертильна. Много слизи - может быть вы сдавали мазок в такой день цикла, но в любом случае это ни о чем не говорит. Тесть на совместимость можно сделать, но правильнее начать с лапароскопии.

[Arzumanova]

Добрый день! Уважаемая Маргарита Бениаминовна!
Сегодня получила результаты цитологического исследования, вот они:

Материал с поверхности шейки матки (С) - в материале "С" цитограмма без особенностей

Материал из цервикального канала ( Е) - в материале "Е" цитограмма воспаления

Что означают эти результаты? Нужно ли проводить дальнейшие исследования (биопсию и т.д.) Нужно ли как-то лечить? Напомню что была обнаружена небольшая эрозия, так же есть уреаплазма
Влияет ли это как-то на возможность беременности?

[Маргарита Аншина]

Не думаю, что это является причиной бесплодия. Цервицит (воспаление) надо пролечить.

[Arzumanova]

Спасибо!
А нужно ли сдать еще раз на ИППП? Ведь наскольтко я поняла Цервитит вызывается именно этими инефекциями? Хотя год назад у меня ничего не находили. Как может быть воспаление если в мазке лейкоциты в церв. канале 0-1? Взаимосвязанно это или нет? Может какой-то из анализов неверный и стоит пересдать?
Была у вас на консультации , вы сказали по желанию можно пролечить уреаплазму юнидоксом и свечами, достаточно ли этого будет для лечения воспаления? Либо лучше прийти на очную консультацию для назначения лечения?

[Маргарита Аншина]

Думаю, что не стоит зацикливаться на анализах. Во-первых, такое расхождение возможно, а во-вторых, все равно надо пролечить уреаплазму. Этого должно быть достаточно.

[Arzumanova]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, добрый день!
Уреаплазму пролечила, после этого цитоголия хорошая, но уреаплазма parvum методом ПЦР опять обнаружена, пока больше лечить не буду, т.к. нет воспалений, мазки в норме.
В яичнике нашли функциональную кисту ( под ?), но узист сам не понимает что это может быть.
Результаты узи:
8 ДЦ- в правом яичнике ДФ 15 мм., эндометрий 0,7
11 ДЦ - в правом яичнике ДФ 19 мм эндометрий 1,2
15ДЦ - в правом яичнике ДФ 19 мм, эндометрий 1,5
17 ДЦ - в правом яичнике ДФ 17*13мм, т.е я так поняла он стал уменьшаться, узист долго сомневалась, может ли это быть ЖТ после овуляции, но т.к. жидкости не было и БТ не поднялась , решили что это фолликул уменьшается.
Далее на 21 дц решила сделать еще одно узи, на всякий лучай

21 ДЦ - в правом яичнике жидкостное образование 29*23, миометрий с каким-то перешейком, эндометрий уменьшился до 1,3 , образование с ровными контурами, продолговатой формы
На протяжении всего цикла в левом яичнике фолликулы до 10 мм., размеры яичников нормальные, на 21 ДЦ яичник немного увеличен . образование занимает половину яичника.

В заключении в итоге написано -функциональная киста ( ?), но узист сама не знала что написать, была очень удивлена , т.к. все узи делала она

БТ в этом цикле во II фазе скачет каждый день 36,7; 37,3; 36,8; 36,8; 37
В предыдущих циклах сдавала прогестерон - норма, соответствует II фазе

Как Вы считаете, что это за образование? Киста? Или ЖТ?
Овуляции видимо не было?
Разве может такое быть, что фолликул сначала уменьшился, а потом увеличился?
Спасибо!

[Arzumanova]

И еще вопрос- как Вы относитесь к фертилоскопии? Собираюсь ее сделать вместо лапароскопии

[Маргарита Аншина]

Уверена, что вы попали в момент овуляции, поэтому фолликул уменьшился, а затем образовалось ж/т. Это исследование тоже надо делать у специалистов, которые понимают, что видят. Фертилоскопия - ОК. Про Урааплазму можно забыть.