Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Гормональные заболевания (диагностика, лечение)

Закрытая тема
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 12.08.2008, 17:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 86,011
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 22,297 раз(а) за 21,666 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ЧАВО - СПКЯ

На усмотрение модераторов
Прошу исправить и поместить ( если подойдет ) в ЧАВО

СПКЯ, что это такое и чем это грозит ( все уговаривала Татьяну Викторовну написать, и надеюсь, что дополнит и поправит)

Уважаемая пациентка!
Если вас заинтресовала эта информация, Вы , вероятно, уже много раз слышали эти слова, возможно, применительно к себе или своим близким
Одна из самых важных вещей в уменьи быть больным - это не быть им, знать, что же на самом деле означает твое состояние и не бояться того, чего вообще не может быть, в то же время понимая, что можно, а что нельзя поправить
Вероятно, в наибольшей степени это относится к 12- 7% женщин нашей планеты, имеющих этот диагноз - СПКЯ ( cиндром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, функциональная ановуляторная гиперандрогения, синдром Штейна - Левенталя)

Уже одно название ( а тем более перечень полных и неполных синонимов) может напугать и заставить женщину стать послушным архивариусом для ненужных анализов и ненужных исследований, боящейся всего на свете и читающей непрерывно информацию о СПКЯ

Итак, первое - СПКЯ- частое заболевание, НЕ угрожающее непосредственно Вашей жизни

СПКЯ часто встречается в семьях, в которых есть люди с диабетом 2 типа,братья женщин с СПКЯ часто имеют ожирение и раннее облысение

СПКЯ - диагноз исключения
То есть диагноз СПКЯ ставят тогда, когда убеждены, что нет других причин для сочетания двух из трех ниже перечисленных сочетаний

( между прочим, врачи не очень -то договорились между собой, кто из перечисленных сочетаний на первом месте, кто на втором, но точно знают , кто на третьем )

Располагаю по клинической частоте:
1/ гиперандрогения лабораторная или клиническая
2/ ановуляция или бесплодие
3/ УЗИ -признаки СПКЯ

Итак, очень важно понимать, что будет при таком раскладе минимум 6 комбинаций и в сущности 6 вариантов судеб

Вот посмотрите - один и тот же диагноз получит
1/женщина с повышением уровня тестостерона ( рассказ о воспроизводимости его определения отдельная песня) без единого волоска на теле ( имеет право при особой нечувствительности кожи к андрогенам), без признаков СПКЯ на УЗИ и бесплодием
2/женщина рожавшая с избытком роста волос по мужскому типу и УЗИпризнаками

( буду благодарна за продолжение и редактирование, часть вторая и третья за мной )
__________________
Г.А. Мельниченко
  #2  
Старый 12.08.2008, 17:25
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 86,011
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 22,297 раз(а) за 21,666 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
3/ гирсутизм + бесплодие ( без УЗИ -признаков)
4/УЗИ признаки + ановуляция
5/ рожавшая + повышение тестостерона
6/ УЗИ + повышение тестостерона ( без бесплодия )

Что же надо исключить?

Прежде всего ДРУГИЕ причины гирсутизма, ановуляции, бесплодия - и имя им легион до гинекологических до эндокринных, включая болезни так называемые соматические, нервно - психические и формы с моногеннным генетическим наследованием ( скажем, есть формы поликистоза яичников при болезнях печени, есть при ряде редких заболеваний, есть при так называемой врожденной дисфункции коры надпочечников ) - вот для исключения всего этого и требуются анализы ( но в разумном количестве ), обследования и знания врача ( потому что если врач не знает о существовании неких редких болезней ( даже очень редких ) при которых может быть поликистоз, сами по себе собранные вами по 120-му разу анализы ( они просто не те и не тогда сданные ) не помогут

Возможна и комбинация причин, имитирующая СПКЯ - скажем, трубное бесподие + конституциональный ( идиопатический ) гирсутизм
ТО есть смысл обследования при СПКЯ прежде всего исключение дргуих причин ( куда более редких, чем СПКЯ сам по себе )

В прошлом мы старательно искали типичные гормональные маркеры СПКЯ, но их значение не подтвердил клинический опыт врачей разных стран
Ушли в прошлое так пугающие и по сей день наших пациенток соотношения ЛГ/ФСГ, еще более усложненные математические манипуляции с соотношением других гормонов и ли секс-гормонсвязывающего глобулина
На какое -то время врачи решили, что на смену прежним маркерам могут прийти уровень инсулина, в том числе с нагрузкой,индексы, говорящие об инсулинорезистентности и прочие параметры углеводного обмена
Почему эти параметры заинтресовали врачей? ( продолжение следует)
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 12.08.2008 в 18:35.
  #3  
Старый 12.08.2008, 19:29
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 86,011
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 22,297 раз(а) за 21,666 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Связь между нарушением обмена глюкозы, ожирением , сахарным диабетом и поликистозом яичников для врачей никогда не была тайной - такие пациентки не были редкостью на приеме у врача, но совокупность имеющихся нарушений считалась следствием ожирения, и такой диагноз как вторичный ( гипоталамический, диенцефальный ) поликистоз яичников казался врачам ( и вашей покорной слуге) вполне правомочным в далекие 70-е годы

Кроме того, лабораторные и инструментальные возможности той поры были куда скромнее сегодняшних, и мы выделяли яичниковые и надпочениковые формы СПКЯ ( прочитали - и забудьте, сегодня это уже не важно) на основании тех обследований, которыми располагали

Прошли годы, и в 90-е стало известно, что упомянутое сочетание отнюдь не случайность, и что у многих лиц с СПКЯ существует резистентность ( нечувствительность ) к инсулину везде, кроме яичников, и эта самая резистентность повышает риск сахарного диабета, гипертонии и кардиальных проблем, но не распространяется на яичник, в котором избыток инсулина ( ведь если к гормону ткани нечувствительны или малочувствительны, приходится его вырабатывать побольше ) стимулирует выработку тестостерона

Было бы слишком просто, если бы все больные с СПКЯ были одинаковы и у всех была инсулинорезистентность, да и не все об этой самой инсулинорезистентности мы, врачи, знаем, поэтому широко внедрявшиеся еще недавно методы оценки инсулинорезистентности как обязательные в диагностике СПКЯ для практики оказались ненужными

То есть получается очень странная вещь : заболевание, бесспорно , относится к эндокринной системе, но имеющий его человек НЕ нуждается ни в одном определении ни одного гормона с целью подтверждения этого диагноза , и все исследования направлены на отрицание других болезней

Это, кстати, одна из причин недовольства пациентов врачами, потому как больной женщине хочется поскорее получить какие-то результаты лечения, какие-то диагностические маркеры, старые книги в библиотеке доступны, старые ( и не очень старые ) врачи в и-нете могут много чего из прошлого написать, а знающий доктр сегодняшего дня может не проводить кажущиеся такими нужными исследования

СПКЯ - заболевание с очень большим количеством "перебеганий" пациенток от врача к врачу, поскольку ничто так не тревожит, как неопределенность, а информация о заболевании нередко отсуствует ( это одна из причин, по которым существуют сегодня в США, нпрм, общества женщин с СПКЯ)

Итак, заболевание распространенное, критерии диагноза ясны, требуемый объем первичного обследования может быть как расширен, так и заужен, возможности ( применительно к той ситуации, с которой мы работаем на РМС ) заочного консультирования не слишком широки ( мы можем всегда не знать, что на самом деле у пациентки есть некое заболевание, которое даже не пришла в голову мысль исключить)
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 13.08.2008 в 07:57.
  #4  
Старый 17.08.2008, 19:28
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 86,011
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 22,297 раз(а) за 21,666 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение будет зависеть от корнкретной ситуации и будет направлено либо на устранение косметических проблем, либо на восстановление детородной функции и в любом случае предусматривает профилактику как обменных нарушений, так и гиперпластических процессов в репродуктивной системе.
По не вполне ясной причине в позднем репродуктивном возрасте детородная функция может самостоятельно улучшиться ( из этого не следует необходимость ожидания этого возраста ).

Далеко не все проблемы можно решить сразу - так, восстановление детородной функции может потребовать различных видов терапии и использвание вспомогательных репродуктивных технологий, порой используют и оперативные вмешательства ; для решения косметических проблем могут быть нужны КОК ( они же предотвращают развитие гиперпластических процессов), антиандрогены ( а эти последние относятся к разным классам фармпрепаратов ), но терпение пациентки и осознаное сотрудничество с врачом дают все основания ожидать благоприятного исхода
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 17.08.2008 в 20:07.
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:30.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.