Незапланированное пробуждение во время анестезии

Тема выделена из обсуждения, в разделе "Вопросы пациентов". - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=114967

Незапланированное пробуждение во время анестезии. Большими факторами риска являются:

- длительное использование антиконвульсантов до операции, опиатов, бензодиазепинов или кокаина;
- фракция выброса сердца менее 40%;
- пробуждение во время анестезии в анамнезе;
- трудная интубация в анамнезе;
- индекс здоровья по шкале Американского Общества Анестезиологов (ASA) 4 (пациенты с системными заболеваниями, представляющими угрозу для жизни) или класса 5 (жизнеспасающая операция);
- аортальный стеноз;
- декомпенсированные заболевания легких;
- значительно сниженная переносимость физической нагрузи, не связанная с дисфункцией скелетных мышц;
- легочная гипертензия;
- планируемая операция на открытом сердце и ежедневное злоупотребление алкоголем.

Малыми факторами риска являются:
- прием больным бета-блокаторов до операции;
- хроническое обструктивное заболевание легких, умеренно сниженная переносимость физической нагрузки, не связанная с дисфункцией скелетных мышц, курение более 2 пачек сигарет в день и выраженное ожирение (повышение индекса массы тела более, м/см2 более 30).

Причем отсутствие пробуждения во время анестезии не гарантируют ни использование BIS-монитора, ни использования мониторинга ETAG- концентрации.

[Karlusan]

Единственныйраз, вначале своей анестезиологической карьеры я столкнулся с пробелмой сохранения сознания во время анестези. Причеми, что интересно, на относительно небольшую гинекологическую операцию ушло опиатов (фентанила) как ан каридиохирургичкеской операции. В силу нищеты ЦРБ в зале из мониторинга была анестезист, испроавно измеряющая артериальное давление и пульс и волюметр наркозного аппарата. Причем чувствовалось, что что-то идет не так (потому и был расход опиатов и тиопентала (гипнотик). Но после операции гинеколог пригласила поговоить с пациенткой (молодая женщина) которая сказала, что все слышала, чувствовала, но немогла пошевелить ни рукой, ни ногой, ни дать знать. Ощущение не из риятных и событе обоим врезается в память (и врачу (от разговора) и пациенту (от операции)). посему я сделал для себя соответсвующие выводы (иностранная пресса с инетом тогда не была так доступна) в план ведения анестезиологического пособия.
В плане удаления трубки из горла, у нас коллега из Германии придерживается правила экстубировать (удалять дыхательную трубку из дыхательных путей) у полностью проснувшихся больных, во избежание осложенний. В принципе, старые анестеиологи говорили, что "лучшая экстубация, это экстубация, выполненная руками самого больного".
На операционном столе у нас же говорят пациентам примерно следущее: "сейчас вы уснете, проснетесь после опервции на столе, но полное пробуждение и память будут, как правило, с восстановительной палаты"

[Valeriy]

Только сейчас обнаружил тему, а то недоумевал, куда делось несколько сообщений из "материнской" темы.
В период моей "анестезиологической юности" достаточно популярным в наших широтах методом была так называемая "атаралгезия без закиси", т. е. море диазепама плюс фентанил. Средний пациент первые признаки осмысленной жизни подавал редко раньше чем через полчаса после окончания операции, а полностью просыпался иногда через час, иногда через сутки, кто-то и через двое. Я немножко утрирую, но иногда доктор, проведя такую атаралгезию, шел в приемный покой и госпитализировал в ОРИТ "отравление диазепамом" (меньшей дозой) - суицидента-неудачника. О флумазениле мы тогда (как, впрочем, и сейчас) только слышали.
Тем не менее, однажды коллега ввел за полтора часа операции 70 или 80 мг диазепама, а после экстубации пациент сообщил ему краткое содержание диалогов в операционной во время всей операции. Не было не только наркотического сна, но даже амнезии.

[Odessadoc]

Встречалась в анамнезе подобная ситуация и у меня и у моих коллег, когда стоишь на конвейере: с десяток секторальных резекций молочной железы (от 10 до 40 мин) или столько же гистерэктомий (ОТ 30 ДО 60 МИН). То бишь наркоз проводишь с гарантированным пробуждением на последнем шве и через 10 мин следующий пациент на столе. Что поделать, не мы устанавливали систему.
В большой выборке было отмечено, что введение в индукции 1-2 мл сибазона + 2 мг/кг калипсола гарантировало от подобных неприятностей (если оперативное вмешательство продолжалось не более часа). По крайней мере, ни один пациент ничего не помнил.

[Mikhail05]

Проблему можно разделить на два аспекта: качество применяемых медикаментов и индивидуальная переносимость.
Как-то давным-давно мой коллега обратил внимание на отсутствие эффекта от промедола, ну, типа, "голова не закружилась". Отнёс ампулы в криминалистическую лабораторию УВД (ни понятых, ни доклада начальству, ни протокола изъятия). Так, вот, люди в пиджаках появились, едва он успел вернуться на работу. В ампулах: "Следы промедола"... То же и в нескольких коробках со склада! Ну, сейчас такого быть не может?! Однако, позорную историю с милдронатом - листеноном помните?
Классикой стал рассказ коллеги, как он проводил фторотановый наркоз с испарителем, заполненным водой. На фоне релаксантов, его смутила лабильность артериального давления и ширины зрачков. Особенно "весело" ему было от того, что пациентом, тоже был врач.
Да, два раза за двадцать два года были случаи высокой толерантности кетамина у курящих алкоголичек. Перешёл на НЛА с атаралгезией. Для тиопентала такие фокусы не характерны.