Преэклампсия в 1 б. Планирование второй.

[Nataly89]

Здравствуйте! Подскажите,
Мне 26 лет, рост 162, вес 64 кг, в 2013 г на сроке 31 неделя срочное кс по причине тяжелой ПЭ.(1 беременность) давление 130 на 80, белок 1гр.ХПН, Звур. Мальчик 1330 гр, Парапарез ножек.
Планируем вторую беременность. Муж принимает фоливую кислоту, я фемибион1.
Обследована: ЭКГ, узи орг.брюшн.полости, узи орг. малого таза, щитовидка, - норма, окулист - миопия сл. степени. ИППП не выявлено, ЦМВ, ТОХО, герпес. - нет, краснуха - привита.
Общ. анализ мочи, крови, биохимия - все в норме.
Сдала генетику:
(ГЕ1)Ген протромбина PRT (G20210A): Результат: G/G
Эффект: норма
(ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln): Результат: Arg/Arg
Эффект: норма
(ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G): Результат: 5G/4G
Эффект: высокий уровень продукции PAI-1, гипофибринолиз
[Функция белка: тромбообразование - ингибирует фибринолиз (подавляет активность PLAT) и матриксные металлопротеиназы, фибринолитическое звено гемостаза]

(ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b): Результат: 1a/1b
Эффект: повышение активности рецептора, тромбоцитопатия
[Функция белка: экспрессируется на поверхности тромбоцитов и обеспечивает их адгезию, тромбоцитарное звено гемостаза]

Метаболизм гомоцистеина

(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T): Результат: C/T
Эффект: снижение ферментативной активности, высокий уровень гомоцистеина в крови
[Функция белка: один из этапов превращения гомоцистеина в метионин, метилирование и синтез ДНК, метаболизм антиревматических препаратов]

Анализ на гомоцистеин - 8,26 мкмоль/л - норма
Анализ на АФС - в норме
Анализ на витамины кальций, В9, В12 - норма
волчаночный антикоугулянт- норма

Что говорит мой лечащий врач:
- установлен генетический маркер аспириновой резистентности (ассоциация с вариантным но-сительством в гене GPIIIa) Поэтому Аспирин принимать нет необходимости
- факсипарин после 2х полосок на тесте
- дюфастон сейчас( до беременности) и до конца 1го триместра

Вопросы:
1. Действительно ли аспирин в моем случае бесполезен?
2. Фраксипарин или клексан или нет гепаринам?
3. Дюфастон - а нужен ли он?
4. Нужны ли дополнительные препараты?

Заранее благодарна.

[Nataly89]

Вопросы актуальны. Очень жду ответа! Спасибо.

[Dr.Vad]

даже при наличии данной находки аспирин может быть использован как средство профилактики повторного гестоза, показаний к гепаринам нет

[DrTatyana]

добавлю - показаний для дюфастона нет
витамины как обычно при планировании беременности

[Nataly89]

Вадим Валерьевич, благодарю за ответ. Могу уточнить один нюанс? Не указала возможно, существенную информацию - у бабушки (по маминой линии) было 2 инсульта, а в первую беременность (из трех) давление было на поздних сроках (про белок она не знает) и дочка (моя мама) родилась 2300 г, доношенная. У тети проблемы с венами и давление. У моей мамы все в порядке. Является ли эта информация в совокупности с моим анамнезом показанием для назначения гепаринов?

[Dr.Vad]

нет, не является

[Nataly89]

Здравствуйте!
Моя предыдущая тема при подготовке к беременности.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=362684

В анамнезе Преэклампсия на 31 неделе беременности. Срочное КС.
Вне беременности здорова.
Есть мутация генов фолатного цикла, гомоцестеин до беременности =8,26.

Сейчас я на 13 неделе беременности.
На 9 неделе угроза - вышла гематома, размеры не знаю, врач УЗД сказал маленькая.

Каулограмма от 20.07.2016г.:
АЧТВ 32 сек (28-40)
ПТИ 103% (70-130)
Фибриноген 3,20 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 16 сек
Антитромбин 3 = 88% (80-120)
Д-Димер 0,33 мкг/мл (0,22-4,00)
О-фенантролиновый тест на РКМФ 7 10Е-2 г/л (3-4)

Агрегация Тромбоцитов с АДФ (от 17 июня 16) = 6 Ом (9-14 Ом)

Клинический анализ 06.07.2016 Тромбоциты - 150 г/л, HG-135 г/л, Эр-4,61 т/л, Ht - 39,3%, Ле-8,2 г/л, Соэ-4
Биохимия - все в норме.

Принимаю клексан 0,2 с 6 недели. Фемибион, утрожестан.
22.07 ездила в Санкт Петербург в Центр Отта к гематологу для решения вопроса о назначении аспирина (тромбоасс, кардиомагнил) для профиликтики ПЭ.

Врач сказала, что в моем случае он не положен, так как агрегация тромбоцитов и так снижена и к тому же было кровотечение (вышла гематома). Так же сказала контролировать гомоцестеин 1 раз в месяц, если выше 7 - принимать ангиовит. Так же пить курсами актовегин. И естественно продолжать клексан 0,2.

Вопросы:
1. Действительно ли в моем случае аспирин не показан?
2. Нужно ли контролировать гомоцестеин? Как часто?

Заранее благодарю!

[Dr.Vad]

клексан точно не нужен; аспирин вместо него - может быть, но по усмотрению врача; гомоцистеин - никогда; не понял ваших намерений открывать новую тему в гематологии

[Nataly89]

Здравствуйте!
На данный момент беременность 34-35 недели.
Давление выше 110/70 не поднималось, белка в моче нет.
Фебриноген от 26.12 - 5,25 (до этого 4,62; 3,25; 4,75; 4,62)
АЧТВ от 26.12. - 30,0 (до этого 25,8; 21.4;27;29,8)
ПТИ от 26.12 - 99,3%

Клиника от 29.11 тромб. 221, эритроц 3,61, гемогл 122, биохим от 29.11 - гематокрит 26,6%, общий белок в крови 60,9
Доплер в 32 недели - нарушений в кровотоке нет.
БМК в 34 недели - 8 баллов
Принимаю фемебион2, кальцемин 1 табл на ночь, клексан 0,2 подкожно,
с 15 нед по 29 нед принимала тромбо асс 0,1. (после отменили из-за снижения тромбоцитов до 108)

Вопросы:
1. Повышение фебриногена и ачтв - это нормальные показатели или завышены? может есть необходимость увеличить дозу клексана?
2. Есть ли необходимость сдать дополнительные анализы, например д-димер?
3. Как часто есть смысл проводить доплерометрию? БМК делают каждые 2 недели.
Благодарю.

[MrsPetson]

Зачем спрашивать совета, если ему потом не следовать?
1. У вас нет и не было показаний к клексану.
2. Нет
3. Контроль нормального доплера не нужен.