ГТР - ОКР - Депрессия - Соматика. Что же делать в моём случае?

[Divisenko]

Добавьте психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Victor_M]

Подытожу результаты своей терапии тревоги и ОКР за последние пол-года.

Итак, в анамнезе:
- ГТР, ОКР, депрессия.
Развилась резистентная к терапии антидепрессантами
неконтролируемое тревожно-депрессивное состояние.

В данный момент принимаю (и многие дозировки, как видите, снизил в два раза):

- Трилептал по 300мг 1 раз в сутки на ночь,
- Венлафаксин по 37,5мг х 2 раза в сутки,
- Оланзапин на ночь 2,5мг,
- Прамипексол (Мирапекс) 0,25мг (не пролонг) 1 раз в сутки на ночь.

Тревога купировалась примерно на 80-100%.
Жесткие многочасовые приступы тревоги прекратились
(от которых не спасали любые дозы антидепрессантов).
С ОКР стало просто значительно легче
(такого облегчения раньше никогда не было).
На ночь иногда позволяю 1/4 феназепама.

Возможно кому-то моя схема поможет.

P.S. С утра стал подстегивать себя кофе - при данной схеме хорошо взбадривает.

P.S.(2) Повторюсь (возможно это моя особенность):
Пароксетин (самый противотревожный из антидепрессантов!)
даже в малых дозах начинает вбрасывать в тревогу
(а ведь раньше он так не работал).

[Victor_M]

Сложилась не очень понятная для меня проблема с приёмом препаратов.

В анамнезе: ОКР, ГТР, Депрессия - уже 20лет.

Трудоспособность с каждым годом ухудшается.
В последние годы прибавилась язва желудка, холецистит. Ну и другого разного.

Примерно два года назад случилось очень жесткое обострение,
многие врачи уже намекали, что это уже необратимое - только ЭСТ.
Но нечаянно, с помощью разных советов и с разных форумов, неожиданно подобрал себе неплохую схему,
которая если не позволяла полноценно работать, то хотя бы как-то подрабатывать и существовать.

* Трилептал - 300мг на ночь (значительно снимает, в отличии от антидепрессантов, некупируемые до того симптомы ОКР, ГТР, Депрессии)
* Прамипексол - 0,25мг (отлично дополнил Трилептал и симптомтика снизилась до почти рабочего состояния)
* Венлафаксин - 0,375мг утром (снимает остаточные вечерние тревожно-депрессивные состояния)
* Оланзапин - 1,5-2,5мг на ночь (для сна и для усиления противотревожного действия)
* Баклосан - 1/4 от 25мг на ночь (ситуативно для сна)
* Феназепам - 1/4 от 1мг на ночь (ситуативно для сна)

* Необутин или Итоприд - для активации желчного пузыря
* Эзомепразол - от постоянно воспаляющейся язвы желудка

Но через год-полтора на данной схеме стал ощущать по нарастающей силе дневную утомленность.

Дело дошло до того, что через каждые 15-20 минут бодрствования просто валило на диван.
Утомленность дикая - но сна не было.
Отлёжка со временем стала затягиваться.
И уже через пару-тройку месяцев жизнь почти полностью перешла на этот диван.

Вчитываясь в форумы, выяснилось, что у многих на приёме Трилептала даже с ходу возникала подобная ситуация и они категорически отказывались от этого препарата.
Но вот другие как-то без жалоб и нормально переносят ежедневные дозы до 1800мг.

Возникло подозрение, что причина этого явления: сочетание Трилептала
с седативными препаратами "имеющие сродство к гистаминовым Н1 рецепторам".
А именно, с препаратами имеющие длительные периоды выведения, продолжающим действовать и днём,
коим в моём случае оказался Оланзапин Т1/2 = 33ч (точнее 21-54ч).

Первый год приёма этот эффект утомленности не был выражен из-за Прамипексола.
Т.к. небольшая добавка дофамина давала активацию и смазывала (нейтрализовала) негатив дневного утомления.

Ну а теперь получилось, что к Прамипексолу выработалась толерантность.
Увеличивать дозировку не хотелось - т.к. наслышан о грядущих серьёзных, и часто необратимых, последствиях.

Выкидываю из схемы Оланзапин и Прамипексол.

Заменяю Кветиапином (max 2ч, Т1/2 = 7ч (длительность действия до 12ч)).

Казалось бы то, что надо.
Но, резко образовавшийся дефицит Дофамина + Кветиапин дал свой результат: СБН.
Синдром беспокойных ног - даже на дозировке 12,5 мг.

Заменяю Кветиапин двумя другими препаратами:
Триттико (Тразодон) - 50мг (max 0.5-2ч, Т1/2 = 3—6ч/5—9ч (выводится в две фазы))
Миртазапин - 3,75мг (max 2ч, Т1/2 = 20—40ч)

(Хватило бы и Тразодона 100мг - но на следующий день он давал ощущение "стукнутости" по голове
- поэтому решил уменьшить и заместить Миртазапином).

Плюс добавил к двум утренним чашкам черного чая две капсулы Теанина от Эвалар.
(Возможно, он и сыграл главную дневную роль в моём новом состоянии).

А состояние это стало очень близким к моей молодости,
когда я и не подозревал обо всех страхах и невыносимых тревогах,
которые накрыли меня после 35 лет.

Стал задумываться и готовиться к нормальному трудоустройству.

Но продлилось это счастье всего-то полтора месяца.
Теанин, естественно, иссяк по действию (но я ему благодарен в любом случае).

И теперь Миртазапин снова стал тянуть дневной сонливостью.

Добавил 12,5мг прежде отвергнутого Кветиапина.
При этом СБН уже отсутствовал
(дофаминовые рецепторы после одурманивания Прамипексолом приходили в исходное состояние, ну + в помощь Тразодон).

Чуток стало тревожней, сон стянулся в длительности с 10-11ч до 8-9ч - иногда даже ощущал недосып.
Но дневная сонливость практически ушла.
Не очень хорошо, но и не сказать, что плохо.

Но это всё было прелюдией к моей текущей проблеме.

Через пару недель после добавки Кветипина стали резко нарастать головные боли и по утрам кровь из носу.
Давление и пульс одновременно забросились вверх.
Первые замеры днем: 150/100-105.
К вечеру: 180/115-110 - иногда пульс добирался и до 120.

Стал вычислять виновника.
Убрал Кветиапин (всего-то 12,5мг).
На следующий день всё нормализовалось.

Облегченно вздохнул.
Т.к. не знал куда ещё надо было копать.
Последние мировые события окончательно привели к утрате моих домашних подработок.
И даже на первичные анализы не осталось средств.

Но рано ...
Через 3-4 недели всё началось вновь.
Утром просыпаюсь с кровью из носа.
Давление в районе 150/100, частота - 105.
К вечеру 180/115-115 и доходит до 190/145-120.
Выпитые к вечеру препараты начинают действовать только через 8-10 часов.
20 кубиков Магнезии - даже не удерживают ситуацию, давление и частота растут дальше.

Усиленный массаж шейных мышц сбавил вечернее давление и частоту до 155/105-105.
Но моё обычное (нормальное) состояние 120/80-90.
(Частота, конечно, на максимуме нормы.
Когда-то давненько пробовал Ивабрадин - снижал частоту и я лучше засыпал,
но он подпалил мою язву желудка - хватило эксперимента на два дня).
СИОЗС и Бета-блокаторы вбрасывают меня в некупируемую тревогу и депрессию.

Что думать?
Тахикардия и высокое давление – сопутствующие друг другу факторы.
Активизация адреналин-норадреналиновой системы?
С упором к вечеру, когда падает кортизол?
Может быть я совсем не о том ...

[Victor_M]

Три года назад развилось резистентное к антидепрессантам тревожное состояние.
Принимал Венлафаксин 75мг*3таб + Пароксетин 20мг*3таб — и они перестали работать.
Но тогда нашлось решение: Трилептал 300мг + Венлафаксин 37,5мг*1таб.
Тревога редуцировалась на 80-90%, депрессия на 70%, ОКР на 99.

Так протянул три года.
Теперь на фоне жуткого обострения простатита (врачам пока не удается купировать) Трилептал перестал держать тревогу и ОКР даже на 1200мг.
Начались подобия непрерывающейся панической атаки — тахикардия и повышенное давление.

Возможно ли повысить Трилептал до максимальных дозировок?
И если решатся проблемы по соматике, то далее постепенно снизить приём Трилептала до необходимого уровня?
Или максимальные дозировки будут теперь пожизненно?

Значительно снимает тревожное состояние дополнительный приём Миртазапина
— но на несколько часов и вместе с довольно сильной сонливостью.
И он, почему-то, вбрасывает меня в мучительный ОКР.
Да и по опыту его предыдущих приемов у меня к нему быстро развивается привыкание.

Увеличение на ночь Оланзапина практически ничего не дает.
Кветиапин резко повышает давление.
Сульпирид 100мг я практически не ощутил.

На примете ещё Габапентин - но больше 300мг не могу (обостряет гастрит), а эта доза вряд ли сработает.

Может ли сейчас сработать Пароксетин, если к нему 3 года назад уже сработала резистентность?
(и он меня стал тогда наоборот тревожить, и почему - мне не понятно;
хотя помню как в первый день приёма показалось, что я принял наркотик).

Как мне понимается, необходимо добавить к Трилепталу что-то успокаивающее
типа Миртазапина или самого Трилептала
(антидепрессант, нейролептик или ...), но что бы без сонливости, т.е. дневное.

Но я не вижу такого препарата.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Можно пробовать сочетание трилептал + высокие дозы венлафаксина (или дулоксетина) + низкие дозы миртазапина на ночь

Или такое: трилептал + высокие дозы венлафаксина (или дулоксетина) + тразодон на ночь.


Вот интересная статья про комбинации антидепрессантов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Психотерапия у Вас сейчас есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.