#61
|
||||
|
||||
В октябре 2005 в Ростове на сьезде хирургов в разделе флебологии прозвучало несколько (!) сообщений о применении лигирования не только бедренной, но и, кажется, полой вены! Я думал, ослышался. В материалах должно быть, если хотите - посмотрю.
Внятного отраслевого стандарта, который бы был принят приказом по МЗ и регламентировал бы применение фильтров и тромбэктомии я не видел. Процитируйте, если можно? |
#62
|
||||
|
||||
Цитата:
Common sense is not common...unfortunately. |
#63
|
||||
|
||||
thorn
[Надеюсь, МНО контролируете?]
Да, все под контролем, т.к. у меня ко всему множественная миелома в стадии ремиссии после ТКМ. Мне ставили кавафильтр в 1 градской, речи о том чтобы снять фильтр не было. Сказали, что он ухудшает качество жизни. Надо ли снимать? |
#64
|
||||
|
||||
Цитата:
Это еще раз демонстрирует уровень флебологии в нашей стране. По-поводу стандартов. Должен заметить, что речь идет о стандартах ОМС, в которые эндоваскулярная хирургия не включена по определению. Эти стандарты вообще очень далеки от того как на самом деле нужно лечить пациентов в 21 веке. Если минздрав включит в стандарт лечения кава-фильтры, то им придется их оплачивать. А деньги где? |
#65
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#66
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#67
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#68
|
||||
|
||||
Ой, больное место... Про бинты и пр.
Сначала у меня был бинт. Это гадость, так как сама я забинтоваться не умела и так и не научилась. 200 р псу под хвост. На третий день я купила 2 пары колготок и 2 пары коротких чулков (гольфы) - колготки по 1000 р, гольфы - 450. И это не очень хорошее по качеству (хорошего у нас в городе просто нет). Конечно, было бы очень здорово, если бы это хотя бы частично входило в ОМС. Плюс варфарин, аспирин, детралекс... |
#69
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#70
|
||||
|
||||
Разговор как-то исчерпал себя, но мне хотелось бы кое что уточнить.
Senya-122 два раза писал здесь о приказе 233 от 2003 года. Я так понимаю, речь идет об " Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0007-2003 Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации "Протокол ведения больных. профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах"". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но это стандарт профилактики при вмешательствах, а я, говоря об отсутствии внятных регламентированных показаний к фильтрам и тромбэктомии, имел ввиду собственно ТГВ. Относительно свежие(2005Г) рекомендации рабочей группы экспертов от Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А.Шмидта-Б.А.Кудряшова и Ассоциации флебологов России - практически цитирование рекомендаций АССР. По фильтрам и тромбэктомиям - два слова. Что касается флотирующих тромбов - очень ясно и аргументированно говорил тут Константин Панков, но маловато данных одного исследования, чтобы уверовать в равную опасность флотирующих и оклюзионных тромбов. Кстати, уважаемый Константин, вот скупая информация по другому прспективному исследованию, правда очень старому, с иными выводами. "We have prospectively studied a series of 121 consecutive patients with venous thromboembolism (38 with pulmonary embolism, 83 with venous thrombosis of the lower extremities) searching for recurrences of pulmonary embolism despite adequate heparin therapy. A baseline ventilation-perfusion lung scan was obtained initially in every patient, whether the original diagnosis was pulmonary embolism or venous thrombosis. Repeat chest roentgenograms and lung scans were obtained routinely at eight days of heparin treatment. The primary trial endpoints were a finding of a clinically apparent recurrent pulmonary embolism, or laboratory evidence of subclinical pulmonary embolism. Eight items of clinical and laboratory information were recorded at admission and then correlated with the lung scan results. Recurrences were seen in seven of 38 patients with an original diagnosis of pulmonary embolism, and in five of 83 patients admitted because of venous thrombosis (p = 0.034). Recurrences were also more frequent in patients with a free-floating thrombus on venography (p = 0.014). The risk of new defects in patients with venous thrombosis and without free-floating thrombus was 3.05 percent, venous thrombosis with free-floating thrombus, 13.33 percent; patients with pulmonary embolism without free-floating thrombus, 11.42 percent; and with free-floating thrombus, 38.67 percent. Venography seems thus mandatory in patients with pulmonary embolism, as it recognizes a subgroup of patients at a high risk of recurrences." Chest. 1989 May;95(5):976-9. Related Articles, Links Recurrent pulmonary embolism. A prospective study. Monreal M, Ruiz J, Salvador R, Morera J, Arias A. |
#71
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#72
|
|||
|
|||
Спасибо, что вывесили электронный вариант стандарта. Спрашивать будут с этого стандарта, а не с мнения кого-то. И поступать необходимо так. А отраслевой стандарт и ОМС - это разные вещи. А деньги , и здоровье - это Ваше.
|
#73
|
|||
|
|||
Постоянный кава-фильтр
У меня вопрос по поводу постоянног кава-фильтра? Скажите пожалуйста нужно ли при установке постоянного кава-фильтра пожизненно принимать варфарин, либо достаточно прием этого лекарства 6 мес. и носить компрессионный трикотаж. Поясню: у моей мамы после травмы ноги был обнаружен тромбоз глубоких вен, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию тромбоз нарастал и было принято решение установить фильтр. Хирург, устанавливающий фильтр сказал, что принимать варфарин достаточно 6 мес., однако заведующий отделением с ним не согласен и ведет речь о пожизненном приеме этого лекарства. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому вопросу!
|
#74
|
|||
|
|||
Насколько я знаю - во время впервые возникшего тромбофлебита глубоких вен варфарин принимают 3-6 месяцев, в случае повторного тромбофлебита - не менее года.
|
#75
|
||||
|
||||
Цитата:
|