#1
|
||||
|
||||
Абсолютно согласен с Владиславом Валериевичем. Беременность и роды могут усугубить геморрой, а могут и пройти бесследно для него. Хотя если уже были эпизоды кровотечения, я думаю лучше решить вопрос до беременности и не рисковать когда будете в положении. В настоящее время существует достаточно способов хирургического лечения геморроя. Я отдаю предпочтение не малоинвазивным методам (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными кольцами, воздействие экстремальными температурами), а более радикальному оперативному вмешательству. Классическая открытая геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана) достаточно травматичная, и первое время послеоперационного периода малоприятно (боль, более длительней период возвращения нормальному образу жизни). На мой взгляд в настоящее время хорошо себя зарекомендовала операция по методу Лонго, которая имеет хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Опять же, это лишь только мое мнение. Для каждого пациента должен быть индивидуальный подход.
|
#2
|
|||
|
|||
Степлерная геморроидэктомия с геморроидпексией по методу Уайтхеда аппаратом Лонго.
Мне казалось период всеобщего восхваления "метода Лонго" пошёл на спад, и показания к этой операции резко сократились.
"Какие Ваши доказательства?" (с) х/ф Красная жара |
#3
|
||||
|
||||
У меня такое же ощущение. Кроме того, не забывайте о стоимости одноразового инструмента.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Работ посвященных преимуществам операции Лонго перед традиционной операцией Миллигана-Моргана имеется более чем достаточно. Что бы не быть голословным, вот к примеру парочка. 1: Stolfi VM, Sileri P, Micossi C, Carbonaro I, Venza M, Gentileschi P, Rossi P, Falchetti A, Gaspari A. Treatment of hemorrhoids in day surgery: stapled hemorrhoidopexy vs Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. J Gastrointest Surg. 2008 May;12(5):795-801. 2: Vasil'ev SV, Komiak KN, Nedozimovanyĭ AI. [Comparative assessment of the Longo operation and suture ligation of the terminal branches of the upper rectal artery in treatment of chronic hemorrhoids]. Vestn Khir Im I I Grek. 2007;166(3):70-2. 3: Candela G, Varriale S, Di Libero L, Manetta F, Maschio A, Giordano M, Pizza A, Sciascia V, Napolitano S, Santini L. [The gold standard in the treatment of haemorrhoidal disease. Milligan-Morgan haemorrhoidectomy vs Longo mucoprolapsectomy: comparing techniques]. Minerva Chir. 2007 Jun;62(3):151-9. 4: Martinsons A, Narbuts Z, Brunenieks I, Pavars M, Lebedkovs S, Gardovskis J. A comparison of quality of life and postoperative results from combined PPH and conventional haemorrhoidectomy in different cases of haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):423-9. 5: Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005393. 6: Lomanto D, Katara AN. Stapled haemorrhoidopexy for prolapsed haemorrhoids: short- and long-term experience. Asian J Surg. 2007 Jan;30(1):29-33. 7: Dell'Abate P, Ferrieri G, Del Rio P, Soliani P, Sianesi M. [Longo hemorrhoidopexy vs Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: perspective analysis]. G Chir. 2005 Nov-Dec;26(11-12):443-5. |
#5
|
|||
|
|||
А мне кажется операцией выбора при геморрое должна быть "деартериализация" под контролем УЗ-аппарата с использованием эффекта Допплера (THD).
Хотя "Миллиган-Морган" себя не изжил, и остаётся классикой. |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо.
Давайте посмотрим резюме Кохрановского обзора, упомянутого Вами. Думаю, это наиболее достоверная информация на сегодняшний день. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005393. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#7
|
|||
|
|||
В работе Long-term results after excision haemorrhoidectomy versus stapled haemorrhoidopexy for prolapsing haemorrhoids; a Belgian prospective randomized trial. PMID: 15790202 тоже интересный вывод: Postoperative pain is less important after PPH. This advantage disappears if any resection is associated with the stapling. At medium to long-term follow-up, PPH seems to carry a higher risk of symptomatic external haemorrhoidal disease, needing further surgery.
А вот THD привлекает ещё меньшей стоимостью и лучшей переносимостью, при соизмеримых результатах. Transanal haemorrhoidal dearterialisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. PMID: 18060529 Transanal Haemorrhoidal Artery Echodoppler Ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study. PMID: 19508513 Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results. PMID: 19798507 |
|
#8
|
||||
|
||||
кулуарно обсудил этот вопрос со специалистом из нашего Городского центра колопроктологии. Лонга практически не выполняют по причине высокой стоимости расходника и возможности подобрать альтернативный метод/комбинацию методов. К деартериализации отношение как и к другим методам - имеет свои плюсы и минусы, не метод выбора, но свою "нишу" занимает. Разговор оказался не на пять минут
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#9
|
|||
|
|||
"Золотой стандарт" не зря так называется, разумеется
|
#10
|
|||
|
|||
Объясняете мне, начинающему врачу, чем же так хорош метод Лонго. Насколько я понимаю, подтягивается слизистая, при этом сами узлы не удаляются. Правильно? Следовательно, если узлы не удалены, то что мешает рецидиву? Следовательно, эта операция не излечивает, а дает косметический эффект? я прав?
К тому же, сам аппарат одноразовый и стоит, наверное, не меньше 15000. Получается, что те деньги, которыми пациент мог бы оплатить труд врача, тратятся на этот аппарат и уходят в фарм. компанию. Получается, что врач в этой ситуации, является связующим звеном, между кошельком пациента и кошельком фирмы, производящий этот аппарат. Поскольку фирма имеет не малую выгоду с этого метода, отсюда и получается столь активная реклама этого метода. Мне все видится именно так. Поправьте если я не прав. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Вообще не доверяю всем этим аппаратам. кто даст гаранитю что он *сшил все на совесть*. Когда работаешь руками, знаешь, чувствуешь и видешь что ты делаешь, и себе доверять легче, чем аппарату.
|
#13
|
|||
|
|||
drsasha Насколько я понял. Вы работаете в хорошем хирургическом центре им. Шалимова. Так?
Судя по сайту, центр весьма современный. Как часто в вашем центре делают операцию Лонго? Насколько часто отдают предпочтение этому методу у вас? И на ваш взгляд, с чем связано использование этого метода в вашей клинике с договоренностью производителя аппарата, или действительно с тем, что метод лучший сам по себе? |
#14
|
||||
|
||||
Да я работаю в отделе хирургии пищеварительного тракта и трансплантации кишечника Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова АМН Украины. В нашем отделе выполняются различные операции, перечень патологии можно найти на нашем сайте ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Материалы степлерной геморроидэктомии были представлены на 1 международной конференции по торакоабдоминальной хирургии, которая была посвящена к 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. Нами был проведен ретроспективный анализ 125 больных с геморроем III – IV с 2002 по 2008 год. Операция Лонго была выполнена у 53 больных, операция Миллигана-Моргана – у 72. Для каждого больного был индивидуальный подход, не все могли купить аппарат, да и хирурги разные выполняли операции. Одни отдают предпочтение операции Лонго, другие - операции Миллигана-Моргана. Степлерная геморроидэктомия сокращает длительность операции в 2 раза. Простота выполнения степлерной геморроидэктомии и ее высокая эффективность улучшает качество жизни больных в раннем п/о периоде. Длительность пребывания в стационаре больных после степлерной геморроидэктомии уменьшилась в 3 раза. Сроки возвращения к нормальной физической активности сокращаются в 3 раза. Мнение существует одно степлерная геморроидэктомия лучшая альтернатива по сравнению с операцией Миллигана-Моргана.
|
#15
|
||||
|
||||
Не вижу у нас никаких разногласий по этому вопросу Я тоже считаю, что будь аппараты дешевле - метод применяли бы шире.
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |