2.11 г., невысокая температура 12 дней

[VeloMama]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Снова прошу проконсультировать в ситуации с ребенком

Задавала вопрос 14 марта по этому же ребенку.
Мальчик, 2.11 года, вес 14, рост 94. Родился на 30й неделе. Есть хронический экссудативный отит, шунтированы барабанные перепонки дважды (на данный момент шунт есть только справа, слева выпал). Других особенностей по здоровью и развитию нет. Привит по календарю и сверх него.

В середине марта несколько дней была температура 39-40+ и геморрагическая сыпь. Тогда смутила именно сыпь, из-за нее и создавала тему.

Затем был период относительного здоровья (был небольшой кашель и насморк), а с 16 апреля у ребенка на протяжении 10 дней невысокая температура (37+, пару дней 38+), влажный кашель, сильный насморк (сопли густые светло-жёлтые). Вчера был первый день без температуры. Сегодня утром опять невысокая температура. Температура спадает сама, ни разу нпвс не давала. "Красных флагов" я ни разу не отмечала. Аппетит снижен. Вообще, состояние меняется в течение дня. К примеру, утром температура и понятно, что он плохо себя чувствуетчувствует (капризный, не ест, не активный), а после сна температуры нет и ребенок достаточно бодрый. И так все эти почти уже 2 недели.

В понедельник был осмотрен педиатром. Отмечены увеличенные шейные лимфоузлы и миндалины. В лёгких хрипов нет. Врач подозревает мононуклеоз. Назначен супракс. Антибиотик не даю
Вчера сдали кровь из вены. В том числе на мононуклеары и антитела к вирусу Эпштейна-Барр. На данный момент готов только общий анализ.
Подскажите, пожалуйста, тревожная ли эта ситуация? Если да, может, что-то нужно ещё обследовать?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

По описанию все неоднозначно. Понятно, что инфекционный мононуклеоз не лечится антибиотиками, но по описанию, отсутствию динамики самочувствия (капризности, вялости), непроходящем обильном насморке - можно думать и о бактериальном риносинусите.

Анализ нужно соотносить с клиникой, он неоднозначный также.

Смотрел ли врач уши?
Однозначно о том, что антибиотик не нужен, по вашим данным, не могу сказать.

[VeloMama]

Игорь Александрович, спасибо за ответ!

Уши как раз смотрел ЛОР 16 апреля (плановый визит, задолго были записаны). Ходили с целью проверить шунты и подумать, что дальше с ними делать (тогда-то и выяснилось, что слева уже нет шунта).

У ребенка раз 15 был средний отит (с перфорацией или через шунты экссудат вытекал), последний раз текло из ушей в ноябре. Всегда начиналось с сильной боли в ушах.
В этот раз ничего такого. Он и говорит достаточно хорошо. Опрашиваю его по поводу боли, нигде не болит )

Я думала начать антибиотик еще на прошлой неделе и посмотреть пару дней. Но так и не решилась (вдруг улучшение будет не связано с ним).

Игорь Александрович, если предположить бактериальный риносинусит (получается, что беспокоит его именно насморк, нос практически не дышит во сне), назначенный Супракс на 10 дней подходит?

Или сначала дождаться анализ на мононуклеоз? Если это он, то он и объясняет состояние ребенка? Или может быть и мононуклеоз и бактериальный риносинусит?

[Igoryaka]

если предположить бактериальный риносинусит (получается, что беспокоит его именно насморк, нос практически не дышит во сне), назначенный Супракс на 10 дней подходит?

Подходит.
Антибактериальная терапия не влияет на течение Эпштейна -- Барр вирусной инфекции и показана только при наличии гнойных осложнений.
Риск ампициллиновой сыпи в данном случае стремится к 0.

"Согласно данным Chovel-Sella А. et al. (2013), на фоне применения амоксициллина, полученного путем химической модификации 6-аминопенициллиновой кислоты на основе структуры ампициллина, у детей с инфекционным мононуклеозом экзантема наблюдается значительно реже (29,5% случаев) [9]. Однако в инструкции к препарату инфекционный мононуклеоз указан как противопоказание [10]. Поэтому в домашних условиях при осложненной Эпштейна -- Барр вирусной инфекции средством выбора являются антибиотики из группы макролидов или цефалоспоринов."

[VeloMama]

Игорь Александрович, можно буду кратко, по делу, продолжать тему..
К вечеру температура 38.
Начали приём антибиотика.

[VeloMama]

Игорь Александрович, здравствуйте!
Парень выздоровел. На 2-3й день приема антибиотика.
Ни температуры, ни насморка, появился аппетит.
Очень вероятно, что был, как Вы предположили, бактериальный риносинусит.
Анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр отрицательные.

Супракс продолжаем до 8 мая.

Игорь Александрович, можно будет 11го мая привить его Альгаваком М (есть возможность привить им в поликлинике) или Хавриксом (почитала, что лучше Хавриксом)?

[Igoryaka]

Молодцы! Очень за вас рад!
Лучше хавриксом.
Рекомендовал бы 1-2 недели подождать после окончания аб терапии.

[VeloMama]

Спасибо Вам большое!!

Еще один вопрос остался

ЛОР на приеме заметил сыпь вокруг рта (сыпь эта появилась пару месяцев назад), до этого никаких аллергических реакций\проблем не было у ребенка. И назначил анализ на LgE (я так понимаю, рассматриваем версию аллергия - причина хронического экссудативного отита). Мы заодно и сдали (когда сдавали на мононуклеоз). Сегодня узнала результат. 376,9 МЕ\мл (реф. значение 0-60).

Как Вы считаете, что-то нам с этим делать? Нужна ли консультация аллерголога?

[Igoryaka]

Этот анализ ни о чём.
Если мы выявляем причинный аллерген, то и сдавать нужно конкретные панели (аллергены) с учётом анамнеза.
А причины периорального дерматита, если это действительно он - обычно другие)

[VeloMama]

Спасибо! Так и думала)
И сыпь да, похожа на контактный дерматит.