Подскажите дальнейшую тактику. Бесплодие год, есть диагнозы

[Magnolia]

Здравствуйте! Мне 30, вес 54кг, цикл 30дней, ничего не беспокоит (кроме отсутствия беременности)

Первая беременность и роды в 2007г. старались" зачать 7 мес. Гормоны все были в норме, хотя мучили и мучают регулярные фолликулярные кисты,
Вторая беременность незапланированная, аборт в 2008г
Новый муж.
Сейчас беременность не наступает уже год.

Начну с мужа:
MAR-тест 0%
Объем 5мл
РН 7,5
концентрация 129млн/мл
живые формы: 85%
лейкоциты млн/мл: 0,1
круглые клетки, млн/мл: 9
агглютинация есть, WHO-5: 3D
класс PR 48,8
класс NP 24,8
класс IM 26.4
подвижных всего (PR+NR) 73,6
справочно WHO-4: (класс А 8,7%, класс B 40.1%, класс С 24,8%, класс D 26.4%)
морфология, нормальные: 8% (патология головки 49%, шейки 9%, хвост 0% ..) Индекс TZI:1,5

Я:
сдала мазок - лейкоциты 50, сдала ПЦР - уреаплазма в большой степени. пролечила, лейкоциты упали до 20
сделала кольпоскопию - гипертрофированная шейка (разрывы в родах), кисты на шейке до 5мм.
Онкоцитология - клетки плоского эпителия без особенностей. Выраженная полиферация (гиперплазия) железистого эпителия.

УЗИ:
Матка шарообразной формы 4*4*4,7, полость седловидная. Структура диффузно-неоднородная с мелкими гиперэхогенными включениями. Вены умеренно расширены. Эндометрий без особенностей, соответствует фазе цикла. В яичниках до 10 фолликулов диаметром до 3мм. На левом яичнике по полюсу пароовариальная киста 7мм (другой узист предположил что это фолликул), у устья правой трубы гидатида. Диагноз: седловидная матка, аденомиоз, варикоз.

Два цикла подряд делала фолликулометрию и укол хгч для овуляции. (самостоятельная овуляция - это скорее исключение, либо фолликулярная киста, либо лютеинизация фолликула?)
13день цикла - фолликул 13мм, эндометрий 7мм
15 день цикла - фолликул 19 мм, эндометрий 8мм
16 день цикла - укол ХГЧ 5000
19 день цикла - желтое тело, кистозное 21мм, единичный кровоток, эндометрий 8,7, за маткой жидкость.
С 19 дня принимаю дюфастон 1т 2р в день

Прокомментируйте пожалуйста ситуацию. Что делать для наступления беременности? Что, кого лечить? Продолжать ли мониторить и индуцировать овуляцию? Беспокоит состояние шейки, аденомиоз, и низкий кровоток желтого тела. Этим сейчас стоит заняться? Немного не понимаю в чем сейчас причина бесплодия и в какую сторону "плыть"..

Спасибо!

[Борис Каменецкий]

1. ГСГ
2. При проходимых трубах - 4-6 циклов индукция овуляции.

[Magnolia]

1. На проверку труб уже собираюсь
2. ПО этому вопросу у врачей мнение расходится. Один считает, что раз фолликулы растут и дорастают до преовуляторных размеров, то достаточно лишь мониторить фолликул по узи и ставить укол хгч.
Другой считает, что нужно проводить полноценную стимуляцию овуляции, причем не клостилбегитом (с учетом тонковатого эндометрия)
Как считаете вы?
Спасибо!

[Борис Каменецкий]

Нужно проводить "полноценную" стимуляцию под контролем узи.

[Magnolia]

Здравствуйте,
по указанию врача сдала кровь на гормоны на 3ий день цикла. Ниже результаты:
ТТГ 1.67 мЕд/л (норма 0.4 - 4.0 мЕд/л )
ФСГ 5.92 мЕд/мл (норма Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90 )
ЛГ 4.41 мЕд/мл (норма Фолликулярная фаза: 1,68 - 15,00 )
Эстрадиол 218 пмоль/л (норма Фолликулярная фаза: 68 - 1269 )
Пролактин 407 мЕд/л (норма 109 - 557 мЕд/л )
ДЭА - SO4 9.5 мкмоль/л (норма Небеременные женщины: 0,9-11,7 )

Пока не дошла до врача с результатами, но уже беспокоюсь по поводу того, что пролактин и ДЭА-S у верхней границы нормы.
Стоит ли на это обращать внимание?

Спасибо!

[Борис Каменецкий]

Ваши цифры в пределах референсных значений нормы.

[Magnolia]

Здравствуйте, сделала рентген труб - проходимы.

Меж тем срок бесплодия уже 1,5г.
повторили спермограмму мужу - по прежнему фертильна.
А у меня появились жалобы. Скудные мажущие месячные, темные "сухие", не яркая кровь, а будто бы мазня.
Жирная кожа и волосы, подкожные прыщи, болезненность и ломота груди во вторую фазу цикла.

Узи на 22 день цикла показало в одном яичнике одновременно и желтое тело (немного кистообразное, с хорошим кровотоком) и доминантный фолликул 15мм.
Эндометрий 6-7мм

В этот же день анализы крови:
эстрадиол 545,8 пг/мл (нормы 43,8-211)
прогестерон 22,83нг/мл (норма 1,7-27)
пролактин 37,48 нг/мл (нормы 4,79-23,3)

Меня беспокоит высокий эстрадиол и вместе с тем тонкий эндометрий, так разве бывает? и большой фолликул на узи когда его уже быть не должно..

Врача моего это совершенно не беспокоит, он предлагает лапороскопию, считает, раз по узи присутствуют признаки аденомиоза, то и эндометриоз присутствует. А он и есть мой диагноз по бесплодию.

Выскажете пожалуйста своем мнение, как вам видится?

Спасибо!

[Magnolia]

Узи сделанное на 7ой день нового цикла показало обычную картину начала цикла.
Присутствует - неоднородность миометрия, кальцинаты на границе с базальным слоем, кальциналы в левом яичнике, его фолликулярный аппарат "обеднен". Патологических кровотоков не зарегистрировано.

Не могу понять к чему склониться - к лапороскопии или к ЭКО?
Или может стоит сделать посткоитальный тест (его мы не проходили)

Спасибо!

[Борис Каменецкий]

Проведение лапароскопии даст более объективную информацию и возможно решит не только диагностические, но и лечебные задачи.