Ребенок 5 лет: эритроцитоз.

[Cose]

Добрый вечер! Буду очень рада, если вы ответите, т.к. очень переживаю за ребенка.

Будьте добры, поясните пожалуйста, ситуацию. У ребенка (девочка, сейчас 5 лет) с года повышены эритроциты. По узи брюшной полости год назад и сейчас - легкое увеличение селезенки, до этого была в норме. Почти постоянно присутствует кожный зуд (так что может расчесать себя до крови) (в области туловища), в целом ребенок аллергик, правда не очень пока ясно на что. И всегда когда спит - просыпается с мокрой, вспотевшей головой.

Делали узи почек и мочевого пузыря, эхо сердца. Раньше подозревали удвоение члс, сейчас сказали что почки в норме. На сердце есть хорды, по экг в целом норма. Глазное дно в норме, но есть врожденные патологии зрения - астигматизм и дальнозоркость. Эхо головного мозга - в норме, ээг - очаговых изменений нет, но заподозрили подозревают искривление? шейного отдела позвоночника.Гематолог предлагал сделать мрт, но неврологи не увидели необходимости.
Гематолог поставил семейный эритроцитоз ссылаясь на низкий эритропоэтин. Но я стала читать статьи, и как поняла, наоборот серьезные заболевания крови исключает как раз высокий эритропоэтин. (относительно наследственности по отцовской линии ничего сказать не могу, возможно у дяди со стороны отца ребенка (но не у него самого) возможно и было что-то подобное, но никто точно ничего не помнит), у меня эритроциты в норме.). Да и потом разве наследственная болезнь не должна проявляться с рождения? А у нас эритроциты появились с года.
Эритроциты продолжают оставаться выше нормы.
Наши анализы крови ( с рождения до наст.времени):

20.05.09 (5 дней):
Hb 187
Эритроциты 4,69
Лейкоциты 11,3
Эозинофилы 8
Палочкоядерные 0
Сегментоядерные 32
Лимфоциты 49
Моноциты 11
Ht 54%
СОЭ 2

01.06.09 (15 дней)
Hb 128
Ц/П 0,93
Эритроциты 4,2
Лейкоциты 15,3+
Эозинофилы 9+
Палочкоядерный 1
Сегментоядерные 32
Лимфоциты 44
Моноциты 14+
Ht 38 %

05.06.09 (19 дней)
Лейкоциты — 10,6

01.07.09 (1,5 мес)
Лейкоциты 9,3
Тромбоциты 10 в 6
ЦП 0,9
Эритроциты 4,5
Hb 133
Лимфоциты 52
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 27
Эозинофилы 7+
СОЭ 2

03.09.09 (3,5 мес)
Лейкоциты 7,9
Эритроциты 4,3
Hb 125
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 45
Эозинофилы 2
Лимфоциты 47
Моноциты 5
СОЭ 4
21.10.09 (5 мес)
Лейкоциты 11,4
Эритроциты 4,91+
Hb 130
Тромбоциты 416+
PLT 378* (150-380)
MCV 85 (80-97)
МСН 26,6* (26,5-33.5)
МСНС 314-- (315-370)

25.11.09 (6 мес.)
Лейкоциты 11,4
Эритроциты 4,98+
Hb 128
HCT 418
PLT 325 (150-390)
MCV 84 (80-97)
MCH 25,8 (26,5-33,5)
МСНС 308- (315 -317)
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 2
Эозинофилы 6
Базофилы 0
Лимфоциты 62+
Моноциты 3
Пл.кл. -
СОЭ 2

20.01.10 ОАК (в 8 мес):
Лейкоциты 11,1
Эритроциты 5.22++
Hb 130
HCT .368
PLT 341
MCV 71-- (80-97)
MCH 24.9 — (26,5-33.5)
MCHC 354 + (315-350)
Эоз. 1
ЦП 0,74
Сегментоядерные 30
Палочкоядерные 3
Лимфоциты 62
Моноциты 4
СОЭ 7

03.02.10 ОАК (8,5мес)
Лейкоциты 9,7
Эритроциты 5,0+
Hb 120
ЦП 7,2
Палочкоядерные 0
Сегментоядерные 17
Лимфоциты 79
Моноциты 4
СОЭ 4

03.02.10 (9 мес) Биохимия:
Фосфор 2,4 + (0,9-1,9)
Общий белок 7,2
Щелочная фосфотаза 437 -
Общий билирубин 4 ( - 21)
Прямой билирубин 1 ( -5)
Кальций общий 2,4 (2-2,8)
Железо 3.5 -

1 год 1 мес. (Госпитализация в филатовскую на обследование по поводу рефлюкса мочевого пузыря (оказалось его нет)) Эритроциты повышены

06.08.10 (1год 3 мес) На фоне гнойной ангины
Эритроциты 3,8
Hb 150
ЦП 1
Лейкоциты 4,8
Базофилы 0
Эозинофилы 1
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 11
Лимфоциты 75
Моноциты 9
СОЭ 13
Пл.кл. 1

12.08.10 (1год 3 мес.) после гнойной ангины — выписка
Hb 146+
ЦП 0,9
Лейкоциты 8,4
Базофилы 3
Эозинофилы 8+
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 26
Лимфоциты 55*
Моноциты 7
СОЭ 4
Пл.кл. 0

13.03.12 (2 года 10 мес.)
Hb 139*
Эритроциты 5,3+
ЦП 0,78
Тромбоциты 377
Лейкоциты 7,4
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 29
Эозинофилы 10+
Лимфоциты 54*
Моноциты 6
СОЭ 7

25.02.13 (3 года 9 мес.)
Гематокрит 41,9* (32,0-42,0)
Гемоглобин 14,1+ (11.0-14.0)
Эритроциты 5,50+ (3.70-4.90)
MCV 76.2 (73-85)
RDW (шир.распред. Эритр.) 13.8 (11.6-14.8)
MCН (ср.содержание Hb) 25,6 (25-31)
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) 33.7 (32-37)
Тромбоциты 475 + (189-394)
Лейкоциты 9.2 (5.5-15.5)
Палочкоядерный 4 (1-6)
Сегментояд 38 (32-55)
Нейтрофилы (общ.число) 42 (33-55)
Моноциты 8 (3-9)
Эозинофилы 2 (1-6)
Базофилы 0 (0-1)
СОЭ 7 (до 12)

01.03.13 (3 года 9 мес.)
Гематокрит 41,3* (32,0-42,0)
Гемоглобин 13,8* (11.0-14.0)
Эритроциты 5,32+ (3.70-4.90)
MCV 77.2 (73-85)
RDW (шир.распред. Эритр.) 13.6 (11.6-14.8)
MCН (ср.содержание Hb) 25,9* (25-31)
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) 33.4 (32-37)
Тромбоциты 325 (189-394)
Лейкоциты 7.35 (5.5-15.5)
Палочкоядерный 3 (1-6)
Сегментояд 33* (32-55)
Нейтрофилы (общ.число) 36 (33-61)
Лимфоциты 54 (33-55)
Моноциты 7 (3-9)
Эозинофилы 3 (1-6)
Базофилы 0 (0-1)
СОЭ 7 (до 12)

01.03.10 (3 года 10 мес.) Биохимия
АЛТ 14 (<29)
АСТ 29 (<36)
Альбумин 51 (38-54)
Билирубин общий 8,5 (3.4-20.5)
Билирубин прямой 3.0 (до 7.9)
Гамма-ГТ 18 (до 23)
Глюкоза 4.6 (3.3.-5.6)
ЛДГ 275 (до 314)
Общий белок 74 (60-80)
Холестерол 4.31 (2.90-4.40)
Фосфатаза щелочная 238 (до500)
Кальций 2.61 (2.20-2.70)
Фосфор неорганический 1.69 (1.45-1.78)
АСЛ-О 60 (до 100)
Железо 16.66 (8.95-21.48)
Латентная желехосвяз. Способность 53 (20-62)
Витамин В12 755 (208-963,5)
Фолиевая кислота 6.3 (5.3— 14.4)
Эритропоэтин 4.7 * (4.3 - 29)

26.10.13 (4 года 5 мес.)
Гематокрит 38,9 (32,0-42,0)
Гемоглобин 13,7 (11.0-14.0)
Эритроциты 5,27+ (3.70-4.90)
MCV 73.8* (73-85)
RDW (шир.распред. Эритр.) 12.7 (11.6-14.8)
MCН (ср.содержание Hb) 26,0 (25-31)
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) 35.2 (32-37)
Тромбоциты 350 (189-394)
Лейкоциты 7.6 (5.5-15.5)
Палочкоядерный 2 (1-6)
Сегментояд 31- (32-55)
Нейтрофилы (общ.число) 33 (33-55)
Лимфоциты 55* (33-55)
Моноциты 8 (3-9)
Эозинофилы 4 (1-6)
Базофилы 0 (0-1)
СОЭ 8 (до 12)


28.04.14 (4 года 11 мес.)
Hb 144+
Эритроциты 5,6+
Тромбоциты 246
Лейкоциты 6,6
Нейтрофилы 44
Лимфоциты 50
Моноциты 6
СОЭ 5
ВСК 3'15''-4'00''

Какие шаги нужно предпринять, чтобы разобраться, что с нами и исключить серьезные патологии? Можно ли основываясь на этих даннах сделать какие-то выводы? В чем причина?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Последний анализ скорее всего выполнен неверно, предыдущие - в норме, но для некотор. пред. показателей нормы на бланке не соотв. детской норме для возраста

[Cose]

Спасибо за столь быстрый ответ. Анализы делали в разных местах: в поликлинике, Инвитро, Тушинской и Филатовской больницах (по разным случаям), и просто как наблюдение. Последний анализ, сопровождался сильным криком ребенка и был из пальца и был толи на фоне легкого сотрясения толи на фоне инфекции (скорее последнее). Предыдущие два - в спокойной время (вне болезни) как наблюдение делала в Инвитро - они вроде бы указывают нормы согласно возрасту. К тому же у нас последние несколько лет показатели выше 5 (5.3, 5.5), но как я поняла из возрастных норм, у ребенка старше года Эритроциты должны стремиться к взрослым показателям (для женщин до 4,7) а у нас этого нет. И наоборот, как раз после года начался их рост.

[Cose]

Посмотрела нормы по данным Вами ссылкам ( в другой теме), для ребенка 2-6 лет указаны эритроциты 5.3, но и в них мы не укаладываемся ( как минимум по анализам позапрошлого и прошлого года, последнему - этого года).

[Dr.Vad]

анализы нужно делать в одной лаборатории, показатель 5.32 = 5.3, единственный раз они 5.5 случайно 25.02.13, тк при повторе через неделю опять норма

[Cose]

Спасибо Вам большое за то, что назодите время отвекчать на вопросы! Планирую завтра пересдать анализ в инвитро. Подскажите пожауйста, чтобыв анализ не дал ложных результатов в отношении эритроцитов можно ли пить воду утром перед анализом (обычно не пьем) и стоит ли сегодня на ночь выпить больше жидкости, чтобы избежать потери жидкости, т.к. ребенок склонен во сне потеть. Простите, если вопрос показался глупымю Просто пытаюсь выяснить, стоит ли давать ребенку воду перед анализом или это может внести путанницу и понизить эритроциты, если они были высокие.

[Dr.Vad]

Предлагаю оставить здорового ребенка в покое, это равносильно тому, если бы Ваше ребенок был на 5 см выше сверстников, а Вы бы спрашивали, что с ним делать (обувь без каблуков, попрыгать перед измерением), чтобы эти 5 см не были так заметны...

[Cose]

Доброе утро! Следуя правилу, что плохие анализы нужно перепроверить. Вчера все же сдали ОАК в инвитро. Вот результаты:

Гематокрит: 38.7 (32-42)
Гемоглобин 137 (11.5-14.5)
Эритроциты 5.21+
MCV 74.3- (75-87)
MCH 26.3 (25-31)
MCHC 35.4 (32-37)
RDW (шир.распр.эритр.) 13.3 (11.6-14.8)
Тромбоциты 284 (189-394)
Лейкоциты 7.78 (5-14)
Палочкоядерные нейтрофилы 3% (1-6)
Нейтрофилы сегментояд 30--% (38-58)
Нефтрофилы (общ.число): 33--% (39-64)
Лимфоциты 55* % (30-50)
Моноциты 8 (3-9)
Эозинофилы 4 (1-5)
Базофилы 0
Нейтрофилы абс. 2.57 (1.50-8.00)
Лимфоциты абс. 4.28 (1.50-7.00)
Моноциты абс. 0.62 (0-0.80)
Эозинофилы 0.31 (9-0.70)
Базофилы, абс 0 (0-0.20)
СОЭ 5 (до 10)

Пожалуйста, не проигнорируйте мою просьбу, ответьте на вопросы:
1. Если такие эритроциты это наша особенность, то почему они не сразу были высокиа, а до полугода они были в пределах 4.2-4.5, и уже затем стали расти и свплоть до 5.3 (верхняя границы нормы) а иногда и чуть выше?
2. Подскажите с чем может быть связано повышение лимфоцитов и понижений нейтрофилов? (простуды сейчас нет)
3. Ребенок почти постоянно испытывает кожный зуд - в области туловища, в последнее время еще под коленями (может расчесать себя до крови), при этом эозинофилы в норме, получается об аллергии или глистах говорить нельзя? Где тогда искать причину? Что нужно делать?
4. Подскажите понятли в нашем случае повышение эритроцитов носит абсолютный или относительный характер? Нужно ли нам, как говорит врач давать бОльшую чем у сверстников водную нагрузку.
5. С детства - после сна просыпается с мокрой головой, связано ли это как то с особенностями наших анализов?
6. Можно ли говорить, что в нашем случае не идет речь об истинной полицетемии (даже в ее начальной, бессимптомной фазе) или нужно сделать доп.анализы для исключения этого диагноза?
7. Можно ли исключить гипоксию у ребенка? (иногда когда она много бегает бывает синеет носогубный треугольник, по узи сердца год назад- дополнительные хорды только).

Еще раз спасибо за участие в этой теме, простите, если Вам кажутся вопросы глупыми, не судите строго), и если это возможно ответьте по порядку по каждому пункту. (особенно волнубют 2,3,6,7,4)

[Dr.Vad]

Анализ крови в норме, количество еритроцитов - индивид. особенность, Вы же не задаетесь вопросом, почему ребенок растет или набирает вес? остальные вопросы не относятся к сфере гематология, решайте их с очным врачом.