|
#1
25.10.2013, 18:49
|
|||
|
|||
|
Нейтропения детского возраста
Добрый день!
Мне 33 года. Ребенку 3 месяца. Роды в 40 недель и 3 дня. Ребенок доношенный 8/9 Апгар, вес 3980, рост 54 см. Роды с эпид.анастезией, слабость род.деятельности (применяли окситацин), безводный период 10 часов, гипоксии не было. У меня в беременность была анемия с гемоглобином 105. В анамнезе пять лет назад падение гемоглобина до 71 без явных на то причин. Из всех обследований был выявлен только полип матки. После его удаления и курса Сорбифера гемоглобин восстановился до нужного уровня и больше не падал (беременность исключение). Ребенку сделали анализ крови перед прививкой. Выявилась нейтропения (729). По прививке (по плану пентаксим) медотвод на месяц. Хотела спросить - на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] написано , что проведение вакцинации при нейтропении может не сформировать иммунитет и навредить здоровью. А мы уже (ещё до анализа крови) сделали БЦЖ и два гепатита B. Означает ли это что иммунитет от этих болезней не сформируется? И что делать с третьим гепатитом, по Вашему мнению - делать или опять медотвод будет? Читала ещё у Вас в важных темах что по итогам данного анализа можно сделать вывод о его недостоверности. Я делала запрос в лабораторию по этому поводу - вот что мне ответили: "В публикации с форума, ссылку на который Вы привели, подразумевается, что результат клинического анализа крови обладает низкой информативностью при следующих условиях: во-первых, если в пробирку с ЭДТА капиллярная кровь набрана меньшим объемом, чем необходимо; во-вторых, если до момента проведения обследования биоматериал находится при комнатной температуре. Что же такое ЭДТА? ЭДТА является предпочтительным антикоагулянтом (препятствующим свертыванию крови реагентом) для гематологических исследований. Раньше в России повсеместно использовался кристаллический ЭДТА, но его было крайне сложно дозировать для объемов капиллярной крови. Теперь в ИНВИТРО, согласно преаналитическим требованиям, установленным нами для данного анализа, при взятии капиллярной крови используются пробирки с напыленным на стенки очень малым количеством ЭДТА и четко обозначенным объемом крови, который необходимо набрать в пробирку. Хранение и транспортировка проб происходит при температуре +2°+8°, но не комнатной. Все пробирки перед постановкой в анализаторы тщательно просматриваются на достаточное количество материала и отсутствие сгустков, к исследованию приступают только при соблюдении данных условий. Даже если видимых невооруженным взглядом сгустков не обнаруживается, но в пробе присутствуют микросгустки, а также - разрушенные клетки, фибриновые нити и прочие признаки и последствия нарушения преаналитических требований – такую пробу мы выбраковываем и пациента приглашаем на бесплатную пересдачу биоматериала. Значительно повышенные значения тромбоцитов у нас верифицируются в окрашенном мазке. Если в пробе, по каким-либо причинам, присутствуют лейкоциты «нестандартного» объема – прибор выдаст об этом сообщение, и проба дополнительно будет исследована под микроскопом. Референсные значения, применяемые в ИНВИТРО для показателя MCHC таковы (согласно справочнику по лабораторным тестам под редакцией Н.У. Тиц): 1 день - 14 дней / 28,0 - 35,0 (здесь и далее - г/дл); 14 дней - 4,3 недели / 28,0 - 36,0; 4,3 недели - 8,6 недель / 28,0 - 35,0; 8,6 недель - 4 месяца / 29,0 - 37,0; 4 месяца - 12 месяцев / 32,0 - 37,0; 12 месяцев - 3 года / 32,0 - 38,0. По европейским нормам верхняя граница МСНС составляет 38 г/дл. Подытоживая, обращаю внимание на тот факт, что явления, которые описывает автор, как причину повышения показателя MCHC, кроющуюся в самом процессе выполнения анализа, в ИНВИТРО исключены, повышение этого значения не может быть основанием для сомнения в нашем результате." Какой мне сделать вывод. Можно ли по данному анализу сказать что он недостоверен все-таки и пересдать или нет? Очень буду признательна за помощь!!! 
|
|
#2
25.10.2013, 19:22
|
||||
|
||||
|
Согласно нормам, принятым в детских больницах США, МСНС может быть у детей первых месяцев до 37, тогда как после 3 месяцев не более 36, напр.:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но лаборатории ИНВИТРО нужно защищать честь мундира и ссылаться, на несуществующие нормы Европы, а так МСНС более 36 или микросфероцитоз или погрешности анализа, напр.: MCHC – average concentration of hemoglobin in a deciliter of erythrocytes (g/dl) Used to determine chromasia – normochromic, hypochromic, hyperchromic - Spherocytes are the only erythrocyte that is hyperchromic MCHC>36 - Falsely elevated MCHC may be due to: hemolysis, cold agglutinins, diluted specimens (diluted by anticoagulant) - Analyzers should use hydrodynamic focusing technique to detect cells [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
25.10.2013, 19:27
|
||||
|
||||
|
По нейтропении - указано в нормах в прикр. темах в педиатрии: у детей первых мес. жизни бывает число нейтрофилов 750-1000 (хотя и нечасто) и прививать ребенка можно; нейтрофилы не участвуют в выработке иммунитета после вакцинации, вопреки написанному на сайте ".ру"
|
|
#4
25.10.2013, 19:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вадим Валерьевич спасибо большое за участие! У нас 729 нейтрофилов. Оправдан в данном случае медотвод на месяц?
|
|
#5
25.10.2013, 19:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
25.10.2013, 20:59
|
||||
|
||||
|
По количеству нейтрофилов медотвод не показан, так как прививки делают детям и с числом нейтрофолов менее 500, микросфероцитоз подозревается при гемолитической анемии с МСВ менее 60-70, легко определяется при микроскопии
|
|
#7
04.04.2014, 09:04
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич!
У ребенка нейтрофилы вошли в норму - мы провели вакцинации. Но в последнем анализе крови маловат гемоглобин. Надо ли давать железо и какое (сколько)? Ребенку сейчас почти 9 месяцев. Гемоглобин 104.
|
|
#9
16.04.2014, 15:13
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич!
Есть подозрение, что именно Актиферрин даёт у моего ребёнка аллергическую реакцию в виде кожных высыпаний/покраснений. Не могу быть уверена на 100%, но после двух попыток начать принимать такая реакция была. Третий раз боюсь пробовать. Как быть?
|
Линейный вид
