Субфебрильная температура + лейкопения

sonrisa · #1 26.08.2013, 18:36

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Мне 28 лет, пол - женский, рост - 164 см, вес - 51 кг, беременностей не было, менструальный цикл - 27-32 дня.

Беспокоит - слабость, утомляемость, температура 37,0-37,2, выпадение волос.

В анамнезе - фиброаденома левой молочной железы размерами 7х14 мм без динамики с 2009, пункция не делалась; миопия средней степени тяжести обоих глаз, сложный миопический астигматизм обоих глаз; в 2006 году перенесен псевдотуберкулез смешанной формы, средней степени тяжести; атопический дерматит; АИТ, эутериоз.

Весной 2011 года был перенесен инфекционный мононуклеоз.

Результаты анализа:
ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно);
ВЭБ-АЕ-G (ранние) +1:400 (норма - отрицательно);
ВЭБ-NA-G - 20,0 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно).

Инфекционистом назначено - ципролет по 1 т 2 р в день 5 дней, затем был пересдан анализ на ВЭБ.

Результаты анализы:
ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно);
ВЭБ-АЕ-G (ранние) отрицательно (норма - отрицательно);
ВЭБ-NA-G - 75,6 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно).

В поликилинику обращалсь по поводу слабости, утомляемости и субфебрильной температуры.
За время определения инфекционного мононуклеоза (весна 2011 г.) были сданы анализы:
1. На маркеры вирусных гепатитов ВГВ, ВГС - отрицательно.
2. На псевдотуберкулез, иерсиниоз - отрицательно.
3. ВИЧ - отрицательно.
3. Бактерий тифо-паратифозной группы не найдено.
4. Кровь на туляремию, результат исследования - РПГА с туляримийным диагностикутом 1/20.
5. РПГА с диагнозом "Супнолтифозный" отрицательно.
6. РПГА с сальмонелезным диагназом "Комплексный" отрицательно.
7. Возбудители малярии не обнаружены.
8. ОАК
эритроциты - 5,03 (норма 3,5*10^12 л - 5,5-10^12 л)
гемоглобин - 139 (норма 115-116 г/л)
цветовой показатель - 0,78 (норма 0,86-1,05)
ретикулоциты - nt (эти первые две буквы непонятно написано) 0,39 (норма 2-12 %)
СОЭ - 3 (норма 2-15 мм/ч)
лейкоциты - 3,6 (норма 4*10^9 л - 9*10^9 л)
нейтрофилы палочкоядерные - 1 (норма 1-6 %)
нейтрофилы сегментоядерные - 44 (норма 47-72 %)
эозинофилы - 3 (норма 0,5-5 %)
лимфоциты - 50 (норма 19-45 %)
моноциты - 2 (норма 3-11 %)
тромбоциты - 238 (норма 180*10^9 л - 380*10^9 л)

Рекомендации гематолога после лечения инфекционного мононуклеоза инфекционистом:
1. Динамический осмотр врачем-гематологом через 3-6 месяцев.
2. Наблюдение у врача-инфекциониста.

В связи с тем, что температура держалась в районе 37,0-37,2 (иногда понижаюсь ниже 37,0), оставалась слабость и утомляемость, в декабре 2011 годы был сдан кал на яйца гельмитов и цист простейших, были найдены лямблии, пролечено лорнизолом 2т/сутки, 3 дня подряд. Последующие анализы отрицательные.

Весной 2012 года сдан второй анализ на ВИЧ, отрицательно и ВЭБ

Результаты анализа:
ВЭБ М - отрицательно (норма - отрицательно);
ВЭБ-АЕ-G (ранние) отрицательно (норма - отрицательно);
ВЭБ-NA-G - 78,2 (норма менее 3 - отрицательно, более 3,5 сомнительно, более 5 положительно).
Инфекционист снимает с учета.

26.10.2012 г. Заключение Гематолога:
Диагноз - симптоматическая лейкопения.
Рекомендовано:
1. Без специфической коррекции.
2. контроль ОАК 1 раз в 3 месяца 1 год, затем 2 раза в год.
3. Кровь на вирусы герпеса, ЦМВ, ВЭБ.
4. Динамический осмотр через 6 месяцев.
5. Наблюдение участкового терапевта.

В прикрепленных файлах:
ОАК 26_10_2012
ИФА инфекции 23_11_2012
ОАК от 08_12_2012
ОАК 08_05_2013

23.05.2013 г. Заключение гематолога
Диагноз - лейкопения неуточненная
Рекомедовано - явка через три месяца.

В прикрепленных файлах:
ОАК от 22_05_2013
ОАК 18_08_2013

Щитовидка:
Диагноз - АИТ, эутериоз.
Рекомендовано - йодомарин 100 мг 1 раз в день

В прикрепленных файлах:
ДГАS Тестостерон 08_12_2012
ТТГ Т4 АткТПО_08_12_2012
УЗИ щитовидной железы

Вопросы:
1. Верно ли выбрана тактика гематолога - динамическое наблюдение? Если нет, то что необходимо?
2. Терапевт предлагает сдать кровь на иммунный статус и сходить на консультацию к иммунологу - необходимо ли это делать?
3. Какой выбрать путь действий, который был бы полезен мне? Если нужна очная консультации, то посоветуйте, пожалуйста, к кому сходить на прием (Томск, Новосибирск, Кемерово).

sonrisa · #2 26.08.2013, 18:39

Анализы, которые не вошли в первое сообщение

**Dr.Vad** · #3 26.08.2013, 20:09

посмотрите по списку в сообщении по ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showpos...62&postcount=2

чем больше у себя найдете симптомов, тем выше риск латентного железодефiцита, для уточнения - доделать железо, ОЖСС, ферритин.

sonrisa · #4 29.10.2013, 15:31

Добрый день!
Большое спасибо за ответ!
Из 28 перечислений по ссылке у меня 13.
Сдала рекомендуемые анализы и еще ОАК с формулой (сдавала на 18 день менструального цикла и примерно через 4 недели после выздоровления, после простуды).
Прокоментируйте, пожалуйста, результаты анализов, особенно смущает снижение лейкоцитов. Первый раз такое значение, самое минимальное.
И такой вопрос - достоверны ли результаты, если у нас в городе у Инвитро нет лаборатории, только забор, поэтому между забором крови и поступлением образца в лабораторию проходит примерно сутки.

**Dr.Vad** · #5 29.10.2013, 17:24

железодефицит имеется (ферритин менее 40), лейкопения могла быть из-за длительного хранения крови; показан прием пр-та железа в дозе 50-80 мг в течение 3-4 мес.

sonrisa · #6 04.06.2014, 16:18

Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ!
С середины ноября 2013 года начала принимать ферретаб по 1 т. Через 1,5 месяца нормализовалась температура, жизнь стала на много комфортнее. В марте хотела пересдать анализы, но начала простывать, в связи с чем не получалось выбрать нормальный период для проверки железа. Температура стала повышаться иногда до 37,5, затем, через какое-то время спадая до 36,6.

ОАК от 15.04.2014 (первый скачек температуры до 37,5) - сделано в другой лаборатории, забор крови из пальца, сразу же после забора поставлено в анализатор. (30 день цикла, месячные не начались)
1. Исследование уровня эритроцитов в крови - 4,40 (границы нормы 3,7-4,8 жен.);
2. Исследование уровня лейкоцитов в крови - 3,9 (границы нормы 4,0-9,0);
3. Определение цветового показателя - 0,88 (границы нормы - 0,86-1,05);
4. Исследование общего гемоглобина в крови - 130 (границы нормы 115-145 г/л жен.);
5. Исследование оседания эритроцитов - 2 (границы нормы 2-15 жен.);
6. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет лейкоцитарной формулы):
6.1 Эозинофилы - 2 (границы нормы 1-5 %);
6.2 Нейтрофилы п/я - 1 (границы нормы 0-6 %);
6.3 Нейтрофилы с/я - 57 (границы нормы 47-72 %);
6.4 Лимфоциты - 38 (границы нормы 19-45 %);
6.5 Моноциты - 2 (границы нормы 3-11 %).

В этот период ЛОР поставил диагнозы: острый левосторнний сальпингоотит, хронический вазомоторный ринит, хронический тонзилит, ст. компенсации, затем, через неделю, острый катаральный фарингтит.
Лечение: цетрин, бутадионовая мазь, тексамен, кандибиотик, назонекс спрей, мирамистин.
ЛОР сказал, что повышение температуры могло быть связано с острым левосторнним сальпингоотитот, а затем и фарингитом. После лечение температура нормализовалась.

2.06.2014 - к вечеру начала повышаться температура, появился сильный озноб, максимальное повышение - 38,1. Температура спала к ночи 3.06.2014.
В связи с резким повышением температуры, сильной слабостью, ломотой в пояснице обратилась к терапевту утром 03.06.2014. Были сданы ОАК, ОАМ и сделано УЗИ почек. ОАМ и УЗИ почек в норме (если необходимо, то напишу заключения).

ОАК от 04.05.2014 (второй скачек температуры до 38,1) - сделано в той же лаборатории, где и анализ от 15.04.2014, забор крови из пальца, сразу же после забора поставлено в анализатор. (23 день цикла)
1. Исследование уровня эритроцитов в крови - 4,27 (границы нормы 3,7-4,8 жен.);
2. Исследование уровня лейкоцитов в крови - 2,7 (границы нормы 4,0-9,0);
3. Определение цветового показателя - 0,87 (границы нормы - 0,86-1,05);
4. Исследование общего гемоглобина в крови - 123 (границы нормы -115-145 г/л жен.);
5. Исследование оседания эритроцитов - 3 (границы нормы - 2-15 жен.);
6. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет лейкоцитарной формулы):
6.1 Эозинофилы - 5 (границы нормы - 1-5 %);
6.2 Нейтрофилы п/я - 1 (границы нормы - 0-6 %);
6.3 Нейтрофилы с/я - 51 (границы нормы - 47-72 %);
6.4 Лимфоциты - 38 (границы нормы -19-45 %);
6.5 Моноциты - 5 (границы нормы - 3-11 %).

Единственное, что посоветовала терапевт в моей ситуации - сдать кровь на ВЭБ, ЦМВ.

Сейчас температура 36,8-37,2, слабость, сонливость, других симптомов нет. Ферретаб продолжаю пить (единственное, был перерыв в два дня 31.05 и 01.06).

Подсчитала кровопотери во время месячных - 107 мл.

Вопросы:
1. Имеет смысл делать анализы на ВЭБ, ЦМВ?
2. Пересдавать ли сейчас анализы на железо, ферритин, латентную железосвяз. способность, общую железосвяз. способность? Или подождать какой-то период после этого непонятного скачка температуры?
3. Продолжать принимать ферретаб?
4. Нужна ли очная консультация специалиста, если да, какого?

Буду очень признательна за ваши советы!

**Dr.Vad** · #7 04.06.2014, 17:42

1. не имеет;
2-3. С Вашим обьемом месячных кровопотерь Вы можете принимать ферретаб непрерывно до менопаузы;
4. на Ваше усмотрение.

sonrisa · #8 04.06.2014, 17:57

Спасибо, большое!
А то, что сейчас лейкоциты понизились до 2,7 при приеме ферретаба - это важно или не особо? Или на это могло повлиять что-то, что дало скачек температуры?

**Dr.Vad** · #9 04.06.2014, 18:08

Если бы ферретаб был виновен в снижении лейкоцитов, то их количество было уже снижено и в апрельском анализе; временная лейкопения - нередкий признак перенесенной вирусной инфекции (хотя по формуле такого не скажешь - скорее всего, пред/аналитические ошибки подсчета)

sonrisa · #10 04.06.2014, 18:20

Не имела в виду, что как-то ферретаб был замешан в понижении лейкоцитов

Хочется понять до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при приеме ферретаба можно быть спокойной? Или так сложно сказать, нужно весь анализ в совокупности рассматривать в каждом отдельном случае?

**Dr.Vad** · #11 04.06.2014, 19:04

Мне непонятно как это: "до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при приеме ферретаба можно быть спокойной"???

Аналогично:

до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при 3-х кратном питании можно быть спокойной?

до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при ежедневном хождении в туалет по большому/малому можно быть спокойной?

до какого значения лейкоцитов (нижняя граница) при непогоде за окном можно быть спокойной?

sonrisa · #12 04.06.2014, 19:22

Сожалею, что мой вопрос вызвал у Вас такую реакцию...
И, видимо, для Вас он является глупым...

**Dr.Vad** · #13 04.06.2014, 20:00

Последнее снижение лейкоцитов в анализе или из-за лаб. ошибки или перенес. ОРВИ, следить следует за собственным самочувствием, а не цифрами в анализе.
Чтобы оставаться спокойной и не беспокоиться по пустякам, НЕ нужно делать анализов крови и тем более пытаться их самостоятельно интерпретировать.

sonrisa · #14 04.06.2014, 20:26

Слежу за самочувствием и когда оно ухудшается, почему-то врачи, к которым прихожу на консультацию, не могут сказать причину... Если что сразу видимое, то да, говорят, а если просто скачек температуры без ничего - разводят руками. Вот и стараешься понять как дейстовать и что делать... Спасибо Вам и форуму за решения, которые были найдены!

sonrisa · #15 05.06.2014, 16:16

Добрый день!
Подумала почему Вы так вчера отреагировали на мои вопросы, Вадим Валерьевич... У меня нет привычки ходить сдавать анализы и потом самой их интерпретитовать. Но, когда врачи назначают ОАК, как в этот раз, видят низкие лейкоциты, начинается много предположений почему так, просят сдать другие анализы... А у меня возникает вопрос "А надо ли?". Пробовала объяснить про железо, что его нехватка может давать лейкопению, не соглашались со мной (объясняя, что гемоглобин у меня оооочень хороший, поэтому дальше смотреть смысла нет, ферретин тоже хороший). Вот и возник вопрос к Вам - какая нижняя граница лейкоцитов (ниже нормы 4,0) не является критической, которую можно относить к перенесенной ОРВИ? и Второй вопрос - через какое время, после перенесения ОРВИ, начинает проявляться лейкопения? Эти вопросы задаю как раз с целью, чтобы не реагировать на панику, которую пытаются нагнать на меня. Если, конечно, такая постановка вопроса корректна и так судить можно.