МДС промежуточный-1 или 2 по шкале IPSS

[Dr.Vad]

как то же диагноз "Лимфома" был диагностирован??? Увеличение бластоза в КМ до 50% может говорить о трансформации в лейкемию или лейкемизацию лимфомы. В любом случае, или необходима госпитализация в гем. стационар для определения тактики ведения, или паллиативное симптоматическое лечение на дому.

[ivp2001]

Добрый день Вадим Валерьевич!
Сейчас папа находится в гематологии, где ему переливают эрмассу и капают антибиотики из-за температуры.
В пятницу делали стернальную пункцию. После этого я разговаривала с врачом, которая сказала, что идет трансформация в острый лейкоз и еще обнаружена лимфома. Поэтому, как конкретно она была диагностирована, я не знаю. Во время нашего разговора она и предложила выбрать до завтра один из 3-х видов дальнейшего ведения.
Да,еще была упомянута вайдаза, но 6 месяцев ждать эффекта уже, по мнению врача, нет.
Если ни один из предложенных вариантов не оптимален, то какое лечение может быть применено? Я могу завтра уточнить, каким образом была диагностирована лимфома.
Сейчас температуры нет, гемоглобин поднялся, по ночам приступы потливости видимо из-за лимфомы. И еще один вопрос, стоит ли дома колоть эпоэтин? Сейчас ему колят через день, но дома продолжать врач считает не стоит.

[Dr.Vad]

если есть лейкемия, то проводится ее лечение согласно ее типу (ОМЛ или ОЛЛ), если есть лимфома - то конкретное сочетание ПХТ согласно ее типу: это знает любой гематолог-онколог; заочно сказать какое именно лечение не представляется возможным.

[ivp2001]

Вот гематолог-онколог и предлагает на выбор цитозар либо ципро+дексаметазон+трентал либо переливания +антибиотик постоянно. Вы считаете ни один из этих вариантов неприемлемым. Значит есть другие варианты?
Может дадите ссылку, как стадию трансформации МДС в ОМЛ+лимфому (ее тип уточню завтра) лечат в мире? Может эти схемы считаются неработающими в России, а в мире дают ответ на лечение? Извините за настойчивость

[Dr.Vad]

к сожалению, таких ссылок у меня нет - цитозар в малых дозах вместе с homoharringtonine и нейпогеном используют в Китае для лечения мдс с трансформацией в ОМЛ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

в Индии пробуют Azacytidine [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

сочетание лимфомы и МДС крайне редко встречается - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ivp2001]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Спасибо за ссылки, прочитала. К сожалению, нигде не указывают авторы процент бластных клеток у пациентов в стадии трансформации в ОМЛ.
Извините, что ввела Вас в заблуждение лимфомой . По факту, лимфомы у папы нет, есть МДС в стадии трансформации. Это мне врач приводила пример, как медленнее может развиваться процесс, если есть 2 опухоли.

Так что остается выбор их тех же трех предложений
только переливания и антибиотик
Цитозар
Дексаметазон с ципрофлоксацином и тренталом

Могу попытаться настаивать на вайдазе, но врач считает, что при таком количестве бластов и высокой скорости развития процесса за 2 месяца с 10 до 50 проц бластов не успеет сработать, хотя в статье пишут, что ответ может быть через 2-5 месяцев.
Могла бы ей сослаться на эту статью, но нет количества бластов у пациентов.
Как Вы считаете, ввиду того, что нет лимфомы, а есть трансформация в ОМЛ, настаивать на вайдазе?

[Dr.Vad]

Решение о выборе конкретного лечения в данной ситуации должно идти от врача, а не от Вас: если врач не знает, как лечить тем или иным препаратом, то Ваши "настояния" могут только навредить - или соглашайтесь на любой из 3 вариантов; или ищите врача, который предложит приемлемые варианты: в мире нет такого, что при 50% бластов ( а не 40 или 60) и МДС должна применяться вот именно такая схема (а не какая другая). В данной ситуации может проводиться лечение, направленное на снижение бластов и продолжение жизни, а не на полное излечение, как например здесь:

Int J Hematol. 2007 May;85(4):344-9.
Selective blast cell reduction in elderly patients with acute myeloid leukemia secondary to myelodysplastic syndrome treated with methylprednisolone.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ivp2001]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Я снова, к сожалению в этой теме и прошу Вас ответить на вопросы.
Вот выписка папы из больницы 06.06
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кроме указанного здесь лечения было 3 укола чего-то типа нейпогена (конкретного названия я не запомнила со слов врача).

Вот анализ крови 15.06
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Почему в этом анализе от 15.06 бластов 1% против 50% в анализе в больнице 05.06 и лейкоциты возросли?

C 05.06 папа принимает ципрофлоксацин 500+трентал 400, а с 10.06 ципрофлоксацин 500+трентал 800+дексаметазон 4 мг. Но 16,06 трентал был отменен, тк стал темный кал (кровотечение?), остальное продолжал пить+транескам.

В анализе крови от 20.06 после переливания:

лейкоциты 2.28
эритроциты 3.43
гемоглобин 106
тромбоциты 6 10^9
МСН 30.9
бласты 35%
п/ядерные 2%
с/ядерные 2%
СОЭ 45

Почему здесь снова возросли бласты с 1% до 35% за 5 дней и лейкоциты упали?
Можно ли доверять лаборатории, где бласты 1%?

[Dr.Vad]

желательно делать все анализы в одном месте

[ivp2001]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Сейчас папа назодится в терапии на очередном переливаниии снова фебрильная нейтропения с температурой ло 38.5 в течение недели. Сейчас ему капают ципрофлоксацин 2 раза вдень и он принимает в таблетках левофлоксацин 500 1 раз в день. Температура поднялась на фоне профилактического приема ципрофлоксацина по 250 2 раза в день.
Оправдано ли назначение двух антибиотиков одного ряда?
Какие антибиотики являются антибиотиками выбора в случае отсутствия эффекта от фторхинолонов?

[Dr.Vad]

нужен посев крови и определение высеянного к АБ-чувствительности, вдруг ето кандида?

[ivp2001]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Папа по- прежнему в терапии. Температура до 38.5 держится 2 недели. Сбивают каждые 10-12 часов уколом спазгана в течение 8 дней.
Посев крови, мочи, мокроты брали. Ничего не обнаружено. Вчера взяли посев из зева и носа. На верхнем небе и в горле есть творожистый налет. Папа начал принимать 2 раза вдень по 150 мг флуконазол со вторника.
Есть 2 вопроса:
Можно ли сбивать так длительно температуру спазганом?
Какие антибиотики являются выбором в этом случае, если уже прокапали фторхинолоны, затем сульцеф+амикацин. Результата нет.

[Dr.Vad]

Нет, етого делать небезопасно - в составе спазгана имеется анальгин, который может провоцировать лейкопению/агранулоцитоз.
Про антибиотики обсудите с леч. врачом - что есть в наличии или что можно приобрести, если чего-то в больнице нет. Если процесс грибковый, то в случае чувствительности к флуконазолу температура может нормализоваться через 48-72 ч

[ivp2001]

Дело в том, что ничего кроме спазгана в больнице из жаропонижающих нет. Но мы можем купить и привезти любое лекарство. Вопрос в том , какое? Что Вы посоветуете? С врачом я обсуждала вопрос безопасности спазгана, но она считает , что в малых дозах можно.
Про смену антибиотиков тоже спрашивала. Она считает, что для назначения меропенема должны быть основания, чувствительность к нему. Пока все посевы ничего не дали, нет оснований его назначать. И все-таки, чем можно снижать температуру и какой антибиотик можно пробовать, если ничего не высевается? Врач находится в раздумьях.

[Dr.Vad]

Следует подождать результатов нового посева, в отсутствие конкретной информации - посмотрите какие АБ дают за рубежом:
Neutropenic Fever Empiric Therapy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]