ЖДА (?) у ребенка 1,2 года

[anna_klinova]

Добрый вечер.
У моего сына, 1,2 года, рост 80 см, вес 9,5 кг, во время плановой диспансеризации в годик выявлена анемия.
Участковый педиатр назначила Феррум-Лек. После месяца приема сдали ОАК, который показал рост гемоглобина на 10 ед., но педиатр направляет к районному гематологу, попасть к которому сможем не ранее 5 мая, т.к. врач в отпуске.
Из жалоб.
Плохой аппетит, ребенок ест крайне плохо, очень небольшой набор продуктов (каша 4 злака, макароны, хлеб, яблоки, бананы, груши) и гомеопатическими дозами. Полностью отвергает мои попытки предложить ему овощи, мясо, молочные продукты. Сохраняется очень активное грудное вскармливание.
Сухость кожных покровов, которое может быть связано и с периодической небольшой аллергической сыпью, наблюдаемся у аллерголога. От сухости и трещин спасаемся эмолентами и бепантеном.
Перед сном малыш беспокойно шевелит ножками.
В плане активности и развития у врачей вопросов нет, вполне себе активный ребенок, развит по возрасту, правда первые самостоятельные шаги стал делать совсем недавно, активно ползает.
Хотела попросить прокомментировать наши показатели крови. Железодефицитная ли это анемия? Адекватно ли назначение Феррум-лек и не нужно ли пропить фолиевую? Надо ли искать гематолога, или наша ситуация не критична и можно дождаться выхода районного гематолога из отпуска?
Прилагаю фото копии результатов трех ОАК.
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

адекватный ответ на феррум лек может быть и через 5-6 недель, так что повышение на 10-15% гемоглобина после 4 недель можно считать нормальным, продолжайте его давать в прежней дозе (5-7 мг/кг веса в сутки) во время еды в течение 3-4 мес., повтор анализа крови через месяц; фолиевая не обязательна.

[anna_klinova]

Спасибо за быстрый ответ, Вадим Валерьевич!

[anna_klinova]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Будте добры, посмотрите и прокомментируйте, пожалуйста, анализ крови из пальца. Мальчик, год и 4, с февраля проходит лечение Феррум Лек по поводу анемии. Последний месяц принимает лекарство очень неохотно, отказывается, плюется, норму не всегда удается дать. До этого пил его с радостью, аж просил добавки.
Анализ от 18.06.14 (в скобках указаны нормальные значения лаборатории, выполнявшей анализ):
1 Гемоглобин 95 -- г/л (108 - 132)
2 Эритроциты 5.10 ++ x10*12/л (3.9 - 4.7)
3 Гематокрит 28.2 -- % (32 - 40)
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 55 -- фл (72 - 84)
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 18.6 -- пг (22 - 32)
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 337 ++ г/л (297 - 324)
7 Цветовой показатель 0.56 -- (0.85 - 1)
8 Тромбоциты 208 -- x10*9/л (218 - 362)

Обнаружена умеренная агрегация тромбоцитов
9 Лейкоциты 5.5 x10*9/л (5.5 - 15.5)

С чем может быть связана агрегация тромбоцитов?
Может нам стоит перейти на другое лекарство, если Ферум лек отказывается пить? Мясо сын по прежнему не ест вообще, так же как и овощи.

[Dr.Vad]

с лаб. проблемами;
анемия сохраняется, быть может мальтофер плохо усваивается, попробуйте актиферрин капли плюс питание искуственно обогашенное железом; след. раз желательно сделать ОАК в сертифицир. лаборатории плюс железо, ожсс и ферритин. Вы и отец ребенка по национальности кто?

[anna_klinova]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!
Я и отец ребенка-русские, с украинскими белорусскими, польскими корнями)
Лаборатория, делавшая анализ - Гемотест, одна из известных здесь в Москве Сделаем в государственной поликлинике в ближайшее время.

[Dr.Vad]

гемотест всегда выдает распечатку бланка, на котором есть RDW, сделайте скан или приведите все цифры из анализа. Упаси Бог делать ОАК в поликлиниках "на коленке" (вручную); пожалуйста, не размещайте сканы боком - невозможно читать!

[anna_klinova]

Размещаю скан таким, как получили из Гемотеста.
Прошу прощения за файлы, размещенные боком, размещала с планшета, видимо что-то сделала не так. Попробую переделать.

[Dr.Vad]

В гемотесте не выдали все цифры на бланке - сравните с оригинальными рапечатками первых 2 анализов: там данный показатель присутствует. Следует всегда делать анализы в одной лаборатории, на мой взгляд, ребенку необходимы железо, ожсс, ферритин и ретикулоциты на фоне лечения - разобраться: почему не работает железо при типичной по анализам ЖДА (не усваивается? препарат-подделка? смешанная анемия?)

[anna_klinova]

Размещаю повторно более ранние анализы в читаемом виде.

[anna_klinova]

Вадим Валерьевич, по указанию гематолога из районной поликлиники в Гемотесте мы сдали ОАК без ЛФ (врач сказала, что ей будет этого достаточно). Первые два анализа делали в поликлинике по направлению педиатра.

[Dr.Vad]

За истекшее время лечения обычная ЖДА уже бы нормализовалась (гемоглобин более 110) - или последний анализ неверен или др. причины, озвученные в #9