Жировая косая паховая грыжа

[CaptainAndrey]

Добрый день!

В период похудения (ИМТ с 35 до 30) в момент разового напряжения почувствовал внутреннее движение в паху, как результат приподнялись мышцы в районе лобковой кости (сантиметров 4-5 от средней линии туловища). В положении лежа область выпирания (4 х 5 см) уходит, при напряжении выше среднего появляется снова.

Обратился к хирургу, диагностировал правостороннюю формирующуюся паховую грыжу, липому семенного канатика под вопросом. На следующий день в момент выпирания в паховой области прошел УЗИ.

Результат - паховый канал на 2/3 заполняется жировой тканью при среднем напряжении мышц живота. Ширина 12-13 мм. Это в положении стоя. Лежа ширина пахового канала 4 мм, при среднем напряжении 6 мм. Какой это жир - предбрюшинный или внутребрюшинный и есть ли грыжевой мешок в канале - доктор сказал, что определить невозможно.

На следующий день обратился к другому хирургу. Рекомендовал сделать лапороскопическую операцию с установкой сетки изнутри. Но есть несколько вопросов.

1. Если предположить, что грыжевого мешка нет и это выпирает предбрюшинный жир в паховый канал, то при лапараскопии либо вообще ничего не будут делать, так как нет грыжевого мешка, либо поставят сетку на нерастянутую брюшину. А значит на выпирание предбрюшинного жира это никак не повлияет и потенциально надо будет делать повторную операцию открытым способом?

2. Если сделать операцию открытым способом, то при разрезе хирург обнаружит пустой паховый канал (выпирание уходит в положении на спине), поставит сетку. То в момент реабилитации, пока сетка плотно не срослась с мышцами/сухожилиями, она может сдвинуться под давлением предбрюшинного жира и вызвать рецидив?

3. Ну, и наконец, если все таки есть липома семенного канатика за внутренним паховым кольцом и поставят сетку, а потом выяснится, что ее надо удалять, то из-за сетки необходима будет лапороскопическая операция и доступ изнутри?

4. Есть ли какой-то более чувствительный метод, чтобы определить, что брюшина без растяжений и грыжевого мешка нет, чтобы доктор мог выбрать правильную тактику? Например, сделать пластику открытым способом, но ушить внутреннее паховое кольцо и лучше укрепить сетку, или вообще выбрал выжидательную тактику, чтобы я еще сбросил вес и только потом делать операцию? В интернете видел, что толщина брюшины порядка 1мм. Позволяет ли МРТ рассмотреть все ее нюансы?

Очень благодарен за ответы!