Здравствуйте, уважаемые доктора.
Женщина 50 лет, рост 165, вес 52-54 кг.
В декабре 2015г выявлен субклинический гипотиреоз в исходе АИТа. ТТГ 5,02 (реф 0,27-4,2), Т4св 1,31 (реф 0,91-1,7). АН-ТПО 209,2 (реф менее 34).
Последние 4 года принимаю эутирокс 75 мкг. На фоне приема тироксина ТТГ был в диапазоне 2,5-3,5.
Ежегодная картина УЗИ до декабря 2022г была одинаковая, только немного вырос размер узла с 7*4 мм 2018г до 11*6*9 мм 2022г.
Щитовидная железа расположена типично,форма обычная. контуры четкие волнистые. капсула неуплотнена. Структура диффузно неоднородная за счет мелких зон пониженной эхогенности и невыраженных линейных эхогенных прослоек. Эхогенность долей обычная. При ЦДК сосудистый рисунок в паренхиме железы умеренно выраженный. Перешеек 2,5мм. Правая доля объем 3,7см3, левая 2,6см3/ общий объем 6,3 см3. В перешейке с переходом на нижний полюс определяется изоэхогенный неоднородный узел 11*6*9мм с гипоэхогенным ободком, смешанным ЦДК кровотоком. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Эхо признаки диффузных изменений ЩЗ характерных для АИТа Узла левой доли ЩЗ. TI-RADS 3.
В первых числах декабря 2022г проснулась с отеком периорбитальной области. Потом появилось слезотечение и покраснение глаз.
Анализы от 23.12.22 ТТГ 0,075 (реф 0,27-4,2) Т4 св.23,54 (реф 10,8-22,0), Т3 св 5,74 (3,1-6,8).
Пересдала 26.12.22 ТТГ 0,06 (реф 0,4-4,0) Т4 св.18 (реф 10,2-24,4), Т3 св 5,9 (реф 2,76-6,45). Перестала принимать тироксин.
Анализы через 5 недель от 31.01.23 ТТГ 8,22 (реф 0,27-4,2), Т4св. 16,82(реф 10,8-22,0), Т3св 4,51(3,1-6,8)э.анти-рТТГ 6 (реф0-1,75)
Изменилась картина УЗИ - эхогенность неоднородная за счет очаговых изменений паренхимы по типу псевдоузлов, гиперваскуляризация в ЦДК. Кровоток в паренхиме значительно усилен. МАС в НЩА 42 см/с, ИР-0,52. УЗИ прилагается.
Консультация Эндокринолога - диагноз первичный гипотиреоз в исходе АИТа, медикаментозно декомпенсированный. Эндокринная офтальмопатия легкой степени, степень активности требует уточнения.
Рекомендовано тироксин 50 мкг., селен 200 мкг 3 мес. конторль ТТГ, СВТ4 через 1-1,5 мес. МРТ орбит в STIR режиме. консультация офтальмолога.
Буду благодарна получить второе экспертное мнение по поводу диагноза, назначений и необходимых обследований.

Миниатюры

 

Не вижу заключения офтальмолога и использованием шкалСАS и NOSPECS

Добавляю Обследование офтальмолога с использованием шкал CAS и NOSPECS и анализы от 04.03.2023

Миниатюры

         

Прекрасно, грамотно. Согласна с изложенным планом лечения